廖成榮周 軍路金華指導：高新彥

1.陜西中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省靖邊縣高家溝衛(wèi)生院，陜西 靖邊 718000；3.陜西中醫(yī)學院人文科學系中醫(yī)各家學說與醫(yī)學史教研室，陜西 咸陽 712046

高新彥教授臨證驗案舉隅

廖成榮1周 軍2路金華1指導：高新彥3

1.陜西中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046；2.陜西省靖邊縣高家溝衛(wèi)生院，陜西 靖邊 718000；3.陜西中醫(yī)學院人文科學系中醫(yī)各家學說與醫(yī)學史教研室，陜西 咸陽 712046

本文總結高新彥教授治療肝郁頭痛、癌病發(fā)熱之經驗。

高新彥；肝郁頭痛；癌病發(fā)熱；驗案

陜西中醫(yī)學院高新彥教授從事中醫(yī)臨床、教學與科研工作數十年，學驗俱豐。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺，茲將高新彥臨證驗案兩則歸納如下，以饗同道。

1 肝郁頭痛案

劉某，女，46歲，2010年11月3日初診。主訴頭痛牽掣及眼部伴不自主哭泣1月余。患者一月前因家庭變故，致情志不舒而誘發(fā)頭痛，并牽掣及眼部，伴時常不自主哭泣，心中煩悶，納呆，胃脘部脹滿，惡心嘔吐，夜寐差。至某市醫(yī)院眼科檢查，示眼壓正常?；颊邘捉浨笾?，療效欠佳，現為進一步治療，求治于高新彥。視其舌淡苔黃膩略厚，脈弦細。中醫(yī)診斷為頭痛，證屬肝郁氣滯，兼心脾兩虛證，擬以疏肝解郁，調和心脾，活血通絡為法。方用芎芷丹梔逍遙散加減：川芎15g，白芷10g，丹皮15g，焦梔子15g，醋柴胡15g，茯神30g，當歸15g，炒白術20g，炒白芍20g，酸棗仁20g，龍齒30g（先煎），浮小麥30g，大棗5枚，夏枯草15g，藿香15g，黃芩12g，生甘草10g。7劑，日1劑，水煎400m l，分早晚2次溫服。二診（2010年11月10日）：患者訴服上藥后頭痛明顯減輕，現已無哭泣感及惡心嘔吐，面帶笑容，無流淚，唯心煩時作，時有耳鳴，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細，余癥如前。續(xù)原方治法不變，只于原處方中去龍齒、藿香、黃芩，加姜黃連3g、蟬蛻6g。處方：川芎15g，白芷10g，丹皮15g，焦梔子15g，醋柴胡15g，茯神30g，當歸15g，炒白術20g，炒白芍20g，酸棗仁20g，浮小麥30g，大棗5枚，夏枯草15g，姜黃連3g、蟬蛻6g，甘草10g。再進7劑，告愈。

按語：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦可見于多種疾病的過程中。而肝郁氣滯型頭痛在臨床中尤以中年女性居多，其發(fā)病與情志密切相關。本案患者因長期情志不舒，肝郁化火，傷陰耗液，導致心脾兩虛，而表現出時常不自主哭泣，心中煩悶不安；患者近期又因家庭變故而誘發(fā)頭痛，并牽掣及眼部；病久影響肝脾，導致肝失疏泄，脾失健運，運化功能失調，故出現納呆，胃脘部時而脹滿，惡心嘔吐；肝郁日久，耗傷心血，心不藏神，故夜寐差，多夢，不易入睡。綜合分析，辯證為肝郁氣滯，兼心脾兩虛證，擬疏肝解郁，調和心脾，活血通絡為法，方用芎芷丹梔逍遙散加減。方中川芎活血行氣止痛，為血中之氣藥，能 “上達巔頂，中開郁結，下通血?！保瑸橹委燁^痛的首選藥?，F代藥理研究表明，川芎能擴張血管，改善循環(huán)，并減少血液中血小板活化因子（PAF）、血栓素B2（TXB2）抑制血小板的活化。白芷功效祛風止痛，“巔頂之上，唯風藥可達。”丹皮、焦梔子、醋柴胡、茯神、當歸、炒白術、炒白芍、夏枯草實為取丹梔逍遙散之意，既可疏肝解郁，又能健脾養(yǎng)血，切合病機；再合甘麥大棗湯，并加酸棗仁，龍齒以收補益心脾，鎮(zhèn)靜寧心安神之功；更加藿香、黃芩以醒脾化濕清熱。全方配伍得當，用量適宜，共奏疏肝解郁，調和心脾，活血通絡之效，故以此為基礎方加減治療，臨床效果顯著。

2 癌病發(fā)熱案

王某，男，69歲，2012年4月23日初診?；颊咦允鰞稍聛淼蜔帷⒈I汗，尤以晚上8點至12點最為明顯，伴有心中悸動，胸悶不舒，乏力納差，時有尿血，夜寐多夢，舌質紅，苔薄黃，脈細弦。第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射性核素檢查提示：前列腺癌伴轉移。中醫(yī)診斷為癌病，證屬虛熱內灼，瘀滯濕阻，擬清退虛熱，活血理氣燥濕之法。方用當歸六黃湯合生脈散加減。處方：當歸12g，黃芪30g，熟地12g，生地12g，黃芩8g，黃連10g，黃柏10g，五味子10g，太子參15g，麥冬12g，丹參12g，川芎10g，香附15g，蒼術10g，白花蛇舌草15g，生甘草6g。7付，日1付，水煎400m l，分兩次溫服。二診（2012年4月30日）患者訴服上藥后進食量增，低熱盜汗明顯改善，現仍有胸悶、心悸，氣短乏力，大便稀，小便頻急不暢，時有灼熱感，舌質淡，苔薄黃，脈細弱。虛熱已退，氣陰兩虛之象顯露，且濕熱瘀滯于下，取滋腎通關丸、四妙丸合參芪地黃湯之意，加通絡活血軟堅之品治之。處方：黃芪30g，西洋參6g（另煎），生地12g，山萸肉10g，知母12g，黃柏10g，肉桂4g，蒼術10g，薏苡仁15g，車前子15g（包煎），土茯苓20g，淡竹葉8g，川牛膝12g，生牡蠣30g（先煎），半枝蓮20g，白花蛇舌草15g，當歸10g，全蝎10g。8付。三診（2012年5月8日）低熱盜汗基本消失，現唯自汗、胸悶、倦怠嗜臥。效不更方，于前方加減繼續(xù)鞏固治療。

按語：患者因癌病日久，正氣虛損，陰精虧耗，從低熱、盜汗，心中悸動，胸悶不舒，時有尿血，多夢，舌質紅，苔薄黃，脈細弦等癥，不難辨為虛熱內灼，瘀滯濕阻證，故初診用當歸六黃湯合生脈散加減，方中當歸、生地黃、熟地黃為養(yǎng)血滋陰藥，陰血充則能制火，故為君藥；盜汗因火旺迫陰，用黃芩、黃連、黃柏，以瀉火絕源，共為臣藥；由于汗出過多，衛(wèi)氣隨之耗損，倍用黃芪益氣實衛(wèi)固表止汗，又可合當歸、熟地黃益氣養(yǎng)血，此外結合辨病，加用丹參、川芎、香附、蒼術，白花蛇舌草，生甘草以燥濕理氣活血，清熱解毒，共為佐使。故全方具有清退虛熱，活血理氣燥濕之功效。二診中，虛熱已退，氣陰兩虛之象顯露，濕熱瘀滯于下，故取滋腎通關丸、四妙丸合參芪地黃湯之意，加通絡活血軟堅之品治之。方中黃芪、西洋參、生地、山萸肉益氣養(yǎng)陰。肉桂溫通血脈，補命門之火，以助膀胱之氣化，知母、黃柏清熱瀉火，化氣利水，且黃柏善瀉下焦之濕熱，知母滋陰以治虛火，故二者合用，滋陰降火，清熱利濕，反佐肉桂，以助膀胱氣化功能，同時，引火歸源，兼制苦寒。蒼術、薏苡仁、車前子、土茯苓利濕驅邪；淡竹葉清心除煩；川牛膝一則引血下行，二則補腎活血，且與蒼術、黃柏、薏苡仁相合，清熱燥濕作用加強；生牡蠣、半枝蓮、白花蛇舌草、當歸、全蝎清熱解毒，活血軟堅散結，全方緊扣病機，并結合辨病用藥，故收效較為滿意。

R255.1

A

1007－8517（2013）17－0136－02

2013.06.28）

廖成榮，男 （1991－），陜西中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)系2009級。研究方向：腎臟病的中醫(yī)藥研究。Email：958303805＠qq.com

高新彥。Email：1842188382＠qq.com。