李紅波 何 伶

解放軍第303醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530021

小兒外感發(fā)熱，是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病。發(fā)病年齡通常在2～5歲，以發(fā)熱、惡寒、體痛、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、自汗等為主要癥狀，中醫(yī)又稱(chēng)中風(fēng)或傷寒?，F(xiàn)今，家長(zhǎng)們愛(ài)兒心切，一見(jiàn)發(fā)熱，便立刻止熱，投以退燒藥，或靜滴抗生素。疾病早期過(guò)早的投入退熱藥或抗生素等可使小兒正氣受挫，抵抗力下降，耐藥性增加。從而屢治屢犯，愈治愈難，嚴(yán)重傷害了小兒的身體健康。

針對(duì)本病筆者依據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證施治，靈活運(yùn)用麻桂各半湯加減，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

小兒外感發(fā)熱，主要是由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理不固，遇到氣候突變，或寒暖失調(diào)，外邪侵犯體表，機(jī)體衛(wèi)外功能不足，陽(yáng)氣被郁，營(yíng)衛(wèi)相爭(zhēng)而出現(xiàn)發(fā)熱等一系列癥狀。風(fēng)邪犯衛(wèi)，腠理閉塞，太陽(yáng)寒水外出不暢，故見(jiàn)惡風(fēng)寒;外邪襲表，肺失宣降，則發(fā)咳嗽、噴嚏、鼻塞，加之衛(wèi)陽(yáng)受挫，固護(hù)津液力弱，故見(jiàn)流涕;外邪束表，陽(yáng)氣被遏，上沖頭目，故見(jiàn)頭痛;寒為陰邪，傷陽(yáng)最重，經(jīng)脈不利，肌膚不榮，故體痛;營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，故自汗?！秱摗分嘘P(guān)于太陽(yáng)經(jīng)證的辨證為治療本病提供了確實(shí)可靠、可行的理論基礎(chǔ)。

2 治則治法

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪解表為主，兼以潤(rùn)肺止咳，扶正補(bǔ)虛，清腸通便。服藥中病即止，忌見(jiàn)熱止熱，過(guò)用苦寒。

3 基礎(chǔ)方藥

桂枝10g，麻黃10g，芍藥10g，生姜 6g，炙甘草3g，棗2個(gè)，杏仁6g。

服法:450ml水，煮取200ml，一劑藥服2～3次，或少量頻服。

方解:此方乃桂枝湯與麻黃湯合方而成，風(fēng)寒二邪常雜合傷人，臨床癥狀也多傷寒、中風(fēng)癥狀同在，故其治法也可用麻桂合方。桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證，有解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)汗不傷正，止汗而不留邪的功用。麻黃湯則散寒解熱，通利營(yíng)衛(wèi)，宣肺平喘。兩方相合，遵仲景法度，取其長(zhǎng)，棄其短，辨證加減，調(diào)整劑量，療效顯著。

方中桂枝辛甘微溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)，入手少陰而溫營(yíng)散表、發(fā)汗祛寒，為傷寒、中風(fēng)營(yíng)分散寒專(zhuān)藥。麻黃味苦、溫，性輕揚(yáng)，主中風(fēng)傷寒，發(fā)表出汗，散肺邪，止咳逆，除寒熱，散營(yíng)衛(wèi)之外邪。芍藥苦酸微寒，入肝脾血分，為手足太陰行經(jīng)，斂陰血，安脾肺，固腠理。桂枝與芍藥配伍，于發(fā)汗之中微有斂汗之旨，和營(yíng)之中有調(diào)衛(wèi)之功，與麻黃相配，可助麻黃辛溫發(fā)汗，以開(kāi)營(yíng)衛(wèi)，散風(fēng)寒，宣肺郁。杏仁，辛苦甘溫，入肺而疏肺降氣，解邪化痰，為咳逆胸滿之專(zhuān)藥，利肺平喘，又助麻黃之宣發(fā)。生姜辛溫，入肺經(jīng)而散寒止嘔，解郁祛痰，佐以麻桂解肌、發(fā)汗，又能暖胃止嘔。大棗甘平，安中養(yǎng)脾，中氣健旺則邪氣自除。炙甘草甘、平，能補(bǔ)中氣，除五臟六腑之寒熱邪氣，既安內(nèi)攘外而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又能扶正和中，在方中可合桂枝解肌，合芍藥益陰。

4 辨證加減

由于小兒外感發(fā)熱的同時(shí)兼有咳嗽、痰多、流涕、咽痛等癥，一些患兒尚有體質(zhì)差、病情反復(fù)等特點(diǎn)，筆者在基礎(chǔ)方藥上，辨證加減。如咳嗽痰多者加紫苑、冬花款、陳皮;咽痛者加金銀花、連翹;嘔逆者加姜半夏;大便不加:炒萊菔子;體質(zhì)差，易反復(fù)者加附子、人參;如偏桂枝湯證者，減麻、杏用量;偏麻黃湯證者則減桂、去棗。

5 典型病例

劉某某，女，4歲，2013年5月2日初診，患兒主訴發(fā)熱1天，伴有咽痛，喉中痰鳴，時(shí)有咳嗽，平素汗多易感冒。查體:精神差，膚溫高，手心燙，體溫38℃，唇色鮮紅，咽部紅，舌紅無(wú)苔，7～8至/息。辨證:外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)相爭(zhēng)，見(jiàn)入里化熱之象。處理:桂枝10g，麻黃10g，芍藥10g，生姜6g，炙甘草3g，大棗2個(gè)，杏仁6g，紫苑6g，款冬花6g，陳皮3g。服2劑后，汗出熱退身涼大半，喉利，痰鳴消失，查體:體溫37℃，精神好轉(zhuǎn)，膚溫略高，手心稍熱，唇色基本正常，身略見(jiàn)微汗，脈象緩和，薄白苔。用桂枝湯一劑善后而愈。

總之，小兒外感發(fā)熱以風(fēng)寒為主，筆者依據(jù)六經(jīng)辨證，合理運(yùn)用麻桂各半湯加減治療小兒外感發(fā)熱，預(yù)防了由于疾病過(guò)早投入退熱藥或抗生素等使小兒正氣受挫，抵抗力下降，耐藥性增加的弊端。結(jié)合病例，可見(jiàn)麻桂各半湯治療小兒外感發(fā)熱頗有療效，臨床應(yīng)用值得推廣。