董春燕

貴州省石阡縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 石阡 555100

目前，臨床中對(duì)重型腦損傷的治療效果非常不理想，嚴(yán)重顱腦損傷疾病對(duì)護(hù)理的要求相對(duì)復(fù)雜，因其并發(fā)癥多，而且具有較高的死亡率，除了準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)搶救治療外，還需要在后續(xù)恢復(fù)中予以精心的臨床護(hù)理。為了有效降低重型腦損傷疾病的死亡率，穩(wěn)定患者治療效果，本次研究就2011年2月至2012年5月期間收治的156例重型腦損傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2012年5月期間收治的156例重型腦損傷患者，其中男性患者134例，女性患者22例;年齡9～76歲，平均年齡32.4歲;致病原因分類為:墜落傷24例，交通事故112例，毆打4例，摔傷16例。本組全部156例重型腦損傷病例入院24h內(nèi)GCS評(píng)分≤8分，雙側(cè)瞳孔散大34例，單側(cè)瞳孔散大54例，其中呼吸停止28例，伴心跳停止6例。經(jīng)CT掃描圖像證實(shí)，硬腦膜外血腫伴硬膜下血腫及腦挫裂傷28例，腦室內(nèi)出血10例，原發(fā)性腦干損傷18例，單純硬腦膜外血腫54例，硬腦膜下血腫伴腦挫傷36例，單純硬膜下血腫10例，其中伴有嚴(yán)重合并傷42例。

1.2 治療方法 所有觀察患者在入院時(shí)均進(jìn)行保持呼吸道暢通、脫水、降顱壓、抗休克等搶救治療。入院后根據(jù)病情不同分別采取手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療34例，手術(shù)治療122例，借助呼吸機(jī)輔助呼吸116例。監(jiān)測(cè)患者常規(guī)血糖、電解質(zhì)和血氧飽和度，預(yù)防出現(xiàn)感染和腎功能損害。

2 結(jié)果

本次研究根據(jù)患者出院時(shí)的GCS評(píng)分評(píng)定結(jié)果，其中良好54例，占所有患者比例的34.6%;中殘26例，占所有患者比例的16.7%;重殘30例，占所有患者比例的19.2%;死亡46例，占所有患者比例的29.5%。

3 護(hù)理措施

3.1 手術(shù)病人進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 所有患者均24h進(jìn)行生命體征、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)氣管切開及插管的患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理，保持引流管通暢，并預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡及感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 呼吸道護(hù)理 大多數(shù)重型顱腦損傷病人經(jīng)常會(huì)伴有昏迷或休克等癥狀，因此保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵，在患者入院后要及時(shí)清除其口、鼻腔內(nèi)的異物，如必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、氣管切開或進(jìn)行人工輔助呼吸，保證患者的血氧飽和度[1]。

3.3 血壓、心率和血氧飽和度的監(jiān)測(cè) 重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓持續(xù)升高會(huì)造成心率過緩，甚至可能出現(xiàn)腦疝，因此在護(hù)理中如果出現(xiàn)患者血壓過低則會(huì)影響患者腦灌注壓，阻礙腦功能的恢復(fù)。如果檢測(cè)到患者有心率過快的情況，多是由于發(fā)生了腦干損傷和感染。

重型顱腦損傷患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血氧交換障礙，臨床表現(xiàn)為血氧飽和度降低，要保持氣管插管通暢，必要時(shí)可行人工輔助呼吸。為了有效控制低血壓、低氧血癥對(duì)腦的持續(xù)性損害，應(yīng)保證患者平均動(dòng)脈壓維持在90mmHg以上、腦灌注壓＞70mmHg、血氧飽和度＞90%、心率在55～120次/min之間。

3.4 預(yù)防消化道出血 重型顱腦損傷患者由于常伴有胃腸道血管痙攣，胃腸道黏膜會(huì)缺血、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)原性潰瘍，造成消化道出血、迷走神經(jīng)功能紊亂等。護(hù)理中要采取西米替丁或洛賽克做預(yù)防用藥，密切觀察患者嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)[2]。

3.5 醫(yī)院內(nèi)感染的防治 氣管切開和固定尿管在重型顱腦損傷患者治療中非常普遍，也是醫(yī)院內(nèi)感染經(jīng)常發(fā)生的原因。因此，要在護(hù)理中限制人員探視、保持室內(nèi)通風(fēng)，另外要注意及時(shí)清除患者口、鼻異物，每6h行霧化吸入1次，吸入的氧氣要經(jīng)過濕化和溫化處理。氣管切開患者每日換藥1～2次。導(dǎo)尿患者要嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，每周對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，每日沖洗尿道口1～2次。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示:重型顱腦損傷后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率高達(dá)6%－78%，感染后死亡率達(dá)40%－85%。因此，做好院內(nèi)感染控制預(yù)防工作非常重要[2]。

3.6 壓瘡的防治 護(hù)理中，我們對(duì)患者采用氣墊床2h翻身1次，對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩，保持皮膚干燥清潔，改善皮膚的血液循環(huán)，此外保持床單整潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入也相當(dāng)重要，這些都可以有效改善重型顱腦損傷的患者出現(xiàn)壓瘡。

3.7 營(yíng)養(yǎng)、支持療法 對(duì)患者進(jìn)行鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量等食物，以提高患者對(duì)疾病的耐受性，滿足身體營(yíng)養(yǎng)需求，加速腦組織損傷恢復(fù)，減少合并癥的發(fā)生。

4 討論

目前，由于CT、MRI等診斷技術(shù)的應(yīng)用[3]，提高了重型顱腦損傷的診斷水平，重型顱腦損傷患者的死亡率有明顯下降，但死亡率仍高達(dá)50%。本組研究中，盡早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并采取正確的處理措施是保證重型顱腦損傷治療效果的關(guān)鍵，同時(shí)，精心的臨床護(hù)理是重型顱腦損傷患者減少繼發(fā)性腦損傷、減少并發(fā)癥、縮短治療時(shí)間的關(guān)鍵因素。本組研究的死亡率為29.5%，低于目前臨床平均比例，說明護(hù)理措施執(zhí)行比較理想，效果顯著。

[1]孫飛燕.68例重型顱腦損傷病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2002，16(09):532－533.

[2]陳玉梅，蘇嫦娥，宋娟.重型顱腦損傷病人的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2002，16(04):199－200.

[3]衣同軍，重型顱腦損傷昏迷患者181例鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(28):166.