彭先敏 陳家仙 王麗 楊 靖 張明哲

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院生殖中心，貴州 遵義 563003

世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定，夫婦不采取任何避孕措施有性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。大約15%的育齡夫婦存在不育問題，其中約20%的原因是由于單一的男方因素，30%與夫妻雙方有關(guān)，故可認為大約50%的不育因素涉及男子。無精子癥是男性不育眾多原因之一，也是最為嚴重的一種，占所有男性的1%，占男性不育患者的10%～15%，梗阻原因約占無精子癥的40%[1]。以前對于無精子癥患者缺乏有效的治療手段，也是男性不育的最大難題。隨著生殖醫(yī)學尤其是卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù) (ICSI)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮附睪穿刺抽吸術(shù)越來越受到臨床泌尿男科和生殖醫(yī)學中心醫(yī)師的重視和歡迎，目前已成為無精子癥患者常規(guī)檢查及輔助取精的重要項目[2]。2006年1月至2011年7月，我中心采用經(jīng)皮附睪穿刺抽吸術(shù)對94例無精子癥患者進行穿刺取精，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2011年7月到我院生殖中心就診的因無精子癥接受經(jīng)皮附睪穿刺術(shù)患者94例作為研究對象。年齡20～43歲，平均年齡 (30.8±2.7)歲;不育年限1～15年，平均3.6年;性生活正常，精液質(zhì)量分析至少3次，離心后未見精子。所有患者均無麻醉藥物過敏史，無重要臟器疾病史，均測定血清性激素水平(FSH，LH，T，E2，PRL)，并行外周血染色體核型分析。

1.2 操作方法[3]患者取平臥位，陰囊墊高，術(shù)者碘伏消毒陰囊及會陰部皮膚、鋪孔巾，選擇睪丸容積較大、附睪較為飽滿的一側(cè)，予2%利多卡因5ml精索套式封閉阻滯麻醉。護理配合人員取20ml無菌溶藥注射器附5.5號蝶形針頭吸取含有肝素的培養(yǎng)液0.5～1ml。術(shù)者左手托起陰囊，三指法固定睪丸、附睪，將附睪頭部固定于陰囊皮下，使穿刺點陰囊皮膚呈繃緊狀態(tài)，右手持蝶形針頭經(jīng)陰囊皮膚穿刺進入附睪頭部，護理人員抽吸注射器保持負壓在5～10ml，最大負壓不高于15ml，術(shù)者輕輕擠壓附睪體部及尾部直至針頭端有稍渾濁附睪液體抽出;如未見液體抽出，改變蝶形針頭方向多點穿刺。將抽吸的附睪液連同培養(yǎng)液注入小培養(yǎng)皿，由輔助生殖實驗室專人在顯微鏡下觀察有無精子并計數(shù)精子的數(shù)量、活動率，明確見到精子后即完成該次操作，如提取液中無精子或無活動精子，則行重復穿刺或行對側(cè)附睪穿刺。為保證穿刺的穩(wěn)定性，所有穿刺操作均由專人操作。

2 護理配合

2.1 術(shù)前護理準備

2.2.1 術(shù)前常規(guī)準備 ①術(shù)前患者抽血行血常規(guī)、凝血功能、生殖內(nèi)分泌激素、染色體核型分析及傳染病學檢查;②詳細告知患者術(shù)前注意事項，協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽署，囑患者術(shù)前2～7日禁排精，術(shù)前1日淋浴，保持會陰局部清潔，手術(shù)日穿緊身內(nèi)褲;③準備睪丸穿刺包、消毒用品、5ml和20ml注射器及5.5號蝶形針頭、2%利多卡因、含肝素培養(yǎng)液、培養(yǎng)皿等;④囑患者術(shù)前30分鐘至2小時口服抗生素預防感染。

2.2.2 心理護理 男性不育患者長期承受家庭及社會輿論的強大壓力，因此或多或少均帶有一定的負面抵觸情緒。以焦慮、抑郁和敏感較為多見。護理人員應針對患者的文化層次，關(guān)心體貼患者，配合醫(yī)師用通俗易懂的言語，向患者解釋手術(shù)的目的、方法、重要性和必要性，對可能發(fā)生的情況、術(shù)后對患者的影響及術(shù)后并發(fā)癥詳細告知患者，消除患者的緊張和焦慮，取得其信任，使其積極配合手術(shù)。期間特別要保護患者的隱私。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 一般護理準備 為手術(shù)醫(yī)師準備無菌包，將所需一次性手術(shù)物品拆封交予手術(shù)醫(yī)師，整齊排放于無菌手術(shù)臺面，準備碘伏消毒液及利多卡因注射液。待所需物品準備完善后洗手上臺。

2.2.2 穿刺取精配合 在手術(shù)醫(yī)師穿刺過程中，與患者交談，安慰、鼓勵患者，分散其注意力，協(xié)助其放松緊張情緒;與術(shù)者配合保持穿刺時的負壓。

2.3 術(shù)后護理及健康教育 術(shù)后帶領(lǐng)患者至觀察室臥床休息0.5～1h，并用無菌紗布局部壓迫止血，觀察陰囊有無腫大、出血及難忍之疼痛，必要時冷敷陰囊穿刺點，促進止血、止痛。當患者疼痛緩解，確認無出血及血腫形成后方可離院。協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)后交待注意事項，囑患者PESA術(shù)后24小時內(nèi)不宜洗浴;保持外生殖器清潔，口服抗生素1d以預防感染;術(shù)后1周內(nèi)禁止性生活;對PESA陽性患者囑其準備“三證”，盡快接受助孕治療;對PESA陰性患者，盡量予以安撫，告知其本手術(shù)操作不排除假陰性可能，必要時可二次穿刺或行睪丸穿刺病理學檢查。

3 討論

生殖醫(yī)學是近年來迅速發(fā)展起來的一門新興學科。無精子癥是常見的男性不育癥之一，也是最為嚴重的一種。生殖男科的發(fā)展相對較晚，各種外科取精術(shù)是男科醫(yī)師不斷總結(jié)、專研的結(jié)果，經(jīng)皮附睪穿刺術(shù)是目前生殖醫(yī)學領(lǐng)域針對無精子癥使用最多的取精方法之一，其操作簡便，經(jīng)濟，對患者損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且可重復穿刺，所獲精子多，獲得精子行ICSI有較高的受精率及妊娠率。因發(fā)展時間短，本操作對于很多護理人員都相對陌生，護理人員必須適應?？频陌l(fā)展，主動學習專業(yè)知識，積極配合手術(shù)操作并善于總結(jié)工作經(jīng)驗。個人認為，本操作護理配合要點在于:穿刺前做好常規(guī)準備及心理護理，避免術(shù)中慌亂并消除患者緊張;穿刺中積極配合手術(shù)醫(yī)師操作，保持穿刺針負壓并觀察患者情況，予以安慰;穿刺后嚴密觀察穿刺局部的情況，對患者進行健康教育。

[1]The Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association.Practice Committee of the American Society for reproductive medicine.Report on evaluation of the azoospermic male [J].Fertil Steril，2004，82(s1):131－136.

[2]朱偉東，徐志鵬，戴玉田，等.經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)和睪丸精子獲取術(shù)在無精子癥診斷和治療中的應用[J].中華男科學雜志，2004，10(12):928 － 929.

[3]郭應祿，胡禮泉.男科學[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.965;Guo Ying －lu，Hu Li－quan.Andrology[M]Beijing:People＇s Health Publishing House，2004.1060