玄南順

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 延吉 133000

乳腺癌是最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，居?jì)D女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng)，還受到因手術(shù)治療對(duì)女性性特征破壞所帶來(lái)的嚴(yán)重影響，因而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1]。綜合有效的護(hù)理措施能避免心理障礙并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，筆者通過(guò)對(duì)100例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我科2010年6月至2012年12月收治的100例乳腺癌患者中，年齡33～76歲，平均46.7歲;雙側(cè)乳腺癌5例，單側(cè)乳腺癌 95例，其中右側(cè)37例，占38.9%，左側(cè)58例，占61.1%;病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌74例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴乳頭狀癌4例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，粘液癌5例，小葉原位癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，髓樣癌2例，混合型癌2例。均在全身麻醉氣管插管下行手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)腋下局部引流，住院時(shí)間10～18d，術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫52例 (其中輕度44例，中度6例，重度2例)。

1.2 方法 乳腺癌患者的康復(fù)護(hù)理措施貫穿了整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要掌握不同階段的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，給予有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理，并輔以心理護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要關(guān)心體貼患者，通過(guò)與患者溝通，了解患者所需，鼓勵(lì)患者勇敢地面對(duì)疾病，緩解患者焦慮狀態(tài)，讓患者建立自信心和社會(huì)認(rèn)同感[2]。

1.2.2 引流管及切口創(chuàng)面護(hù)理 術(shù)后切口常規(guī)給予胸帶加壓包扎，可減少創(chuàng)面腔隙積液，使皮瓣緊密填塞空腔，減少切口感染和不愈合的機(jī)率。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的顏色、量，如有異常，及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。術(shù)后引流量明顯減少時(shí)，經(jīng)醫(yī)生決定拔除引流管，拔管后應(yīng)注意觀察傷口敷料情況。

1.2.3 肢體功能鍛煉 肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均應(yīng)在無(wú)痛苦狀態(tài)下進(jìn)行，以避免切口損傷和滲出，運(yùn)動(dòng)量為2～3次/d，每個(gè)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作5～10次[3]。注意勿活動(dòng)過(guò)度以免導(dǎo)致疲勞，避免切口部位和管道壓力過(guò)大[4]。囑患者取站立位，抬高患肢，按摩者用雙手扣成環(huán)形，自肢體遠(yuǎn)端向近端，輕壓手術(shù)疤痕的上下左右，向心性推拿上肢促進(jìn)上肢靜脈回流，每次推壓15 min以上，3～4次/d。注意動(dòng)作輕柔，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使緊張的皮膚得以松弛，促進(jìn)水腫消退[5]。

1.2.4 化療護(hù)理 患者在化療期間會(huì)發(fā)生食欲不振、厭食、惡心、嘔吐等，適當(dāng)使用止吐藥。注意飲食護(hù)理，以清淡易消化半流食為主，少食多餐，避免油膩、辛辣的食物，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)及對(duì)化療的耐受力。合理選擇靜脈，一般選擇健側(cè)走向較直且彈性較好的血管，爭(zhēng)取一次穿刺成功，不可隨意調(diào)整滴速。加強(qiáng)巡回，若巡回中發(fā)現(xiàn)有藥物外滲，立即停止藥物滴入，沿血管走向用50%的硫酸鎂濕敷或理療[2]，并更換注射部位。

1.2.5 健康教育 指導(dǎo)婦女普及乳房自查技能，以利早診早治;提高自我保健意識(shí)，雙手下垂，觀察乳房外形，有無(wú)隆起或凹陷，有無(wú)橘皮樣改變，乳頭有無(wú)回縮、溢液，乳暈有無(wú)濕疹，觸摸腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)等，堅(jiān)持放療、化療、內(nèi)分泌治療5年，建議定期復(fù)查。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)100例乳腺癌術(shù)后患者全方位的護(hù)理干預(yù)，全部患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期，穩(wěn)定了患者的情緒，均未出現(xiàn)注射部位肢體壞死、自殺傾向、抑郁癥等行為及心理異?，F(xiàn)象，上肢淋巴水腫得到不同程度的改善，提高了患者生存質(zhì)量，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊麗敏，高萍，張廣娟.乳腺癌的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(17):196.

[2]王春艷.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(4):289.

[3]宋虎無(wú)，吳濤.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，12(4):377.

[4]陳月姝，楊偉雄，曾小貞.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，4(4):471.

[5]榮麗媛.乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，15(1):8.