矯克云

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

孕產(chǎn)婦的健康教育探討

矯克云

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

目的：通過收集我院收治孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)度健康教育方法及護理效果等資料，有針對性地對孕產(chǎn)婦展開健康教育，以提高護理質(zhì)量及患者滿意度，維護產(chǎn)婦的健康。方法：對我院收治的1568名孕產(chǎn)婦實施健康教育，并對其效果進行評價、總結(jié)。結(jié)果：通過健康教育，孕產(chǎn)婦掌握健康知識，促進母嬰健康，提高了患者的滿意度。結(jié)論：健康教育可以增加護患間的情感溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高孕產(chǎn)婦的認知水平，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，有利于孕產(chǎn)婦康復及嬰兒健康成長，提高圍產(chǎn)期的健康質(zhì)量。

孕產(chǎn)婦；健康教育

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素?！笆聭烟?，一朝分娩”是千百年來人類繁衍的自然規(guī)律。孕產(chǎn)婦大多數(shù)是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人。但在懷孕到分娩以及產(chǎn)后恢復的整個過程中，仍會有很多因素會影響到孕產(chǎn)婦以及胎兒的健康。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，以及孕產(chǎn)婦與其家屬對健康知識的需求不斷增加，以人為本、以病人為中心，提供高水平的健康教育已經(jīng)成了護理工作中一個重要的組成部分。健康教育是醫(yī)院的重要職能 ，護士作為健康教育的主力軍，在整個教育過程扮演著關鍵性角色，而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素［1］。醫(yī)務人員需根據(jù)不同對象和具體情況，采取適當?shù)?、靈活多樣的方式為患者及家屬進行系統(tǒng)健康教育［2］?，F(xiàn)對我院婦產(chǎn)科一年中開展健康教育的實際情況進行如下探討。

1 基本資料

選取我院2011年11月21日至2012年11月20日收治的孕產(chǎn)婦1568例作為研究對象。其中分娩總數(shù)1463例，自然分娩1010例，剖宮產(chǎn)453例。1463例產(chǎn)婦經(jīng)過精心治療和護理均康復出院，效果良好。

2 健康教育方法

健康教育主要包括孕期健康教育、入院教育、分娩知識教育、產(chǎn)褥期健康教育和嬰兒保健5個部分［3］。

2.1 孕期健康教育 很多首次懷孕的準媽媽們，由于緊張興奮沒有孕育經(jīng)驗而顯得手足無措，又因孕婦的年齡、認知及計劃生育政策等因素，使孕婦及家屬均給予這個未出生的孩子無限的關注，優(yōu)生優(yōu)育的愿望更加強烈。孕期健康教育可以指導準媽媽們正確的保健措施，有利于胎兒健康生長發(fā)育。我院在孕婦來院孕檢時就通過口頭講授、宣傳手冊、宣傳長廊等方式向孕婦講解孕期的保健知識及特殊變化。使孕婦對妊娠期的生理變化和心理變化有初步的了解。同時我院對孕婦在孕期的檢查、營養(yǎng)、保健、胎教等方面進行指導。

2.1.1 產(chǎn)前檢查 通過產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥 （孕婦原有疾病如心臟?。┖筒l(fā)癥 （孕期后發(fā)生的疾病如妊娠高血壓綜合征），及時糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒異常，確定分娩方式。指導孕婦及時建立圍生保健卡，進行有關項目的檢查及填寫。并在整個孕期按時來院進行產(chǎn)前檢查，應于妊娠20～36周間每四周檢查一次，妊娠36周起每周檢查一次。

2.1.2 膳食營養(yǎng) 孕早期大多數(shù)婦女會發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，這些都是正常的生理現(xiàn)象，一般于妊娠12周左右自行消失。指導孕婦不必緊張，但應該加強營養(yǎng)。孕期攝取的營養(yǎng)要同時供給自身和胎兒，豐富均衡的營養(yǎng)對胎兒大腦和體格的發(fā)育至關重要。孕期需攝取高于平時的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及各種維生素和微量元素。膳食種類應多樣化，每種營養(yǎng)素的供給不能過多也不能過少，注意平衡膳食。

2.1.3 開展胎教 國外大量科學研究已經(jīng)證明，胎兒在宮腔內(nèi)有感覺，對刺激有反應，妊娠24周胎兒已經(jīng)開始有聽覺。可以每天定時放一些抒情優(yōu)美的音樂進行音樂胎教。也可利用對話、撫摸、適當?shù)腻憻挼葘μ哼M行早期教育。此外，孕婦思維和聯(lián)想所產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)也能傳入胎兒腦部。所以平時要指導孕婦注意調(diào)整自己的心情，保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)。

2.1.4 其他健康指導 指導孕婦適當活動與休息，保證充足的睡眠，臥床時應多采取左側(cè)臥位；注意個人衛(wèi)生，洗澡以淋浴為宜；衣著宜寬松、保暖、舒適、柔軟，應穿有寬大后跟，鞋底柔軟防滑的鞋子，不宜穿高跟鞋；隨著乳房增大而更換胸罩；避免染發(fā)燙發(fā)及接觸有害的化學物質(zhì)；禁忌吸煙、吸毒及飲酒，避免發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形、死胎等；妊娠12周（包括第12周）之前及妊娠32周之后避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及感染；謹慎用藥，如確實需要用藥應在醫(yī)生指導下使用；指導孕婦學會自測胎動；指導產(chǎn)婦識別先兆臨產(chǎn)，有異常及時來院檢查。

2.2 入院教育 孕婦入院后，醫(yī)院的特定環(huán)境會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。護理人員首先要主動熱情接待，安排床位，介紹主管醫(yī)生、負責護士、醫(yī)院的住院環(huán)境，同時向孕產(chǎn)婦作自我介紹，取得孕產(chǎn)婦及家屬的信任，從而進行雙向交流，建立一種指導合作式的護患關系［4］。通過圖文結(jié)合的宣傳手冊講解母乳喂養(yǎng)的相關知識及乳房的護理。指導孕婦合理營養(yǎng)、注意衛(wèi)生、自我監(jiān)測胎動及觀察臨產(chǎn)征象。向孕婦講解分娩的一般過程及相關知識，如：見紅是分娩的生理現(xiàn)象；胎膜已破應保持外陰清潔并抬高臀部臥床休息，避免活動。防止羊水流出過多及臍帶脫垂。向孕婦講解每一產(chǎn)程應該如何配合，說明分娩的陣痛及應對措施。關心體貼孕婦，消除她們的顧慮，穩(wěn)定孕婦和家屬的情緒，盡量減少影響分娩的不利因素。鼓勵并支持自然分娩，樹立孕婦的信心，調(diào)動她們的主觀能動性，積極配合醫(yī)護人員確保順利完成分娩。對于需要進行剖宮產(chǎn)的孕婦，說明術前術后各項檢查及操作的相關知識及臨床意義，講解手術與麻醉的一般過程、如何配合及注意事項。耐心解釋孕婦所提出的各種問題，做好孕婦的心理護理，使她們能安心愉悅的等待新生命的到來。

2.3 分娩知識教育 孕婦分娩是家庭的大事，孕婦在分娩的關鍵時期會有不同的需求，了解產(chǎn)婦在這個特護時期的需求，能夠切實改善我們的服務質(zhì)量［5］。分娩時指導產(chǎn)婦做好自我調(diào)節(jié)，保持平穩(wěn)心態(tài)。

2.3.1 第一產(chǎn)程 從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全這段時期讓產(chǎn)婦了解胎先露下降及宮縮的意義，樹立產(chǎn)婦分娩的信心，順利完成分娩；提供良好的待產(chǎn)環(huán)境，指導家屬在旁給予產(chǎn)婦安慰與支持，盡量減少不良因素的影響；講解分娩陣痛及應對措施，如深呼吸、抓住護士的手，腰骶部脹痛可用手掌按摩來緩解，也通過聽音樂與談話來分散產(chǎn)婦的注意力，減輕其疼痛的感覺；在宮縮間歇時注意休息，保持體力；鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，宜進高熱量、易消化的流食或半流食，并攝取足夠的水分，保持分娩過程中充足的精力與體力；指導產(chǎn)婦每2～3小時按時排尿一次，防止膀胱過度充盈，影響胎頭先露下降及宮縮。

2.3.2 第二產(chǎn)程 從宮口開全到胎兒娩出階段，指導產(chǎn)婦宮縮時正確使用腹壓，屏氣用力，促使胎頭下降，宮縮間歇時，放松休息，等待下次宮縮；在胎兒即將娩出時，指導產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士張大嘴呼吸用力或放松，以避免產(chǎn)婦因用力過猛或胎兒娩出過快造成母嬰的產(chǎn)傷；切忌緊張恐懼，大喊大叫，不配合醫(yī)護人員導致體力不支，宮縮乏力、難產(chǎn)等。

2.3.3 第三產(chǎn)程 從胎兒娩出到胎盤娩出期間向產(chǎn)婦講解胎盤剝離陰道流血是正常現(xiàn)象不必擔心，耐心等待胎盤娩出；如有產(chǎn)道或外陰裂傷需要縫合時，操作盡量輕柔，應向產(chǎn)婦做好解釋工作，做好產(chǎn)婦心理護理。

2.4 產(chǎn)褥期健康教育 剛剛生產(chǎn)后的產(chǎn)婦，身心都經(jīng)歷了一次既辛苦又危險的轉(zhuǎn)變，身體虛弱，需要好好護理和保健，否則有可能產(chǎn)生一些產(chǎn)后不適癥狀，所以，一定要高度重視。自胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官 （除乳房外）均恢復至未孕狀態(tài)的時期為產(chǎn)褥期，一般為6～8周。

2.4.1 產(chǎn)后觀察 注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及陰道出血量，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。教會產(chǎn)婦識別子宮復舊、腹部或會陰切口及惡露的異常情況，督促產(chǎn)后4小時按時排尿，以防止膀胱膨脹影響子宮收縮而引起的分娩后出血。

2.4.2 合理膳食 為了使產(chǎn)婦補充分娩過程中身體的消耗及哺乳的需要，應指導產(chǎn)婦進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，多食新鮮水果、蔬菜預防便秘，補充維生素和鐵劑，多飲湯汁以促進乳汁分泌。

2.4.3 預防感染 指導產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。每天除用溫開水沖洗外陰外還應每天用2%碘伏棉球消毒會陰2次。會陰側(cè)切者應取健側(cè)臥位，防止切口感染。勤更換會陰墊、內(nèi)衣褲及床單。

2.4.4 注意休息 產(chǎn)婦應保證充足的睡眠，每天的睡眠要保證8～10個小時，指導產(chǎn)婦學會母嬰同步休息。告知產(chǎn)婦及家屬定時通風的好處，保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣清新、溫濕度適宜，為產(chǎn)婦的休息提供一個良好的環(huán)境。

2.4.5 產(chǎn)后鍛煉 產(chǎn)后的6～12小時開始鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，以利子宮復舊及惡露排出。從分娩后的第一天就可以開始做產(chǎn)后體操了 （會陰側(cè)切及外陰裂傷的產(chǎn)婦需待拆線后或適當推遲）。動作從簡單到復雜、從少量到多次，循序漸進，不可操之過急。

2.4.6 母乳喂養(yǎng) 向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處及早開奶的重要性，指導產(chǎn)婦學會正確的母乳喂養(yǎng)方法。

母乳中含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)，最容易被嬰兒消化和吸收，還含有大量的免疫活性物質(zhì)，可以保護嬰兒免受感染，增強嬰兒的抵抗力；可增近母子間的感情，也有利于嬰兒早期的智力發(fā)育；母乳喂養(yǎng)促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，還可降低母體乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率；母乳的溫度宜于嬰兒食用，而且清潔、新鮮、溫度適宜、方便經(jīng)濟。

早接觸、早吸吮、勤哺乳可使嬰兒及早感受來自母親的愛護，適應吸吮母親乳頭的感覺，刺激母體盡早分泌乳汁，對母乳喂養(yǎng)的成功起到了至關重要的作用。

以示范指導的方式教產(chǎn)婦學會正確哺乳與含接的姿勢及方法：產(chǎn)婦應全身放松，取比較舒適的體位。一手環(huán)抱嬰兒，另一手托住乳房。以乳頭刺激嬰兒口唇，待嬰兒張大嘴時，立即將乳頭放入，盡量使嬰兒含住大部分乳暈并注意不要堵住嬰兒鼻孔。當一側(cè)乳房吸空后再換吸另一側(cè)乳房，如乳汁過多嬰兒吃不完時，應在每次哺乳后將乳汁排空，以利新的乳汁分泌。每次哺乳結(jié)束后應將嬰兒豎著抱起，將頭靠在母體上，由下自上輕拍背部1～2分鐘，使胃內(nèi)的空氣排出防止吐奶。純母乳喂養(yǎng)應達到4～6個月。2.4.7 避孕及產(chǎn)后檢查 產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活及盆浴，注意避孕。不哺乳者可采取藥物避孕，哺乳者采用工具避孕為宜。剖宮產(chǎn)術后至少應避孕2年。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42天帶嬰兒一起到醫(yī)院門診進行健康檢查。如此期間出現(xiàn)陰道流血過多、發(fā)熱、乳房異常等情況應及時來院檢查。

2.5 嬰兒保健 向產(chǎn)婦及家屬講解嬰兒正常的生理特點，教會產(chǎn)婦正確觀察嬰兒的體溫、大小便及黃疸情況，以便有異?？杉霸绨l(fā)現(xiàn)。嬰兒也應注意衛(wèi)生，應勤換尿布，防止臀紅。嬰兒沐浴時間應選在哺乳后1小時，防止嬰兒嘔吐。沐浴順序為：眼睛、面部、頸部、身體、四肢、最后為生殖器部位和臀部。嬰兒臍帶要保持清潔干燥，防止尿液浸濕引發(fā)感染。教產(chǎn)婦學會嬰兒撫觸的正確手法及注意事項，促進嬰兒健康成長。

3 結(jié)果

我院收治的1463例分娩產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血21例，產(chǎn)后尿潴留28例，純母乳喂養(yǎng)1405例，乳腺炎6例，無產(chǎn)褥感染發(fā)生。通過問卷調(diào)查，產(chǎn)婦及家屬對護理工作滿意度為98%。

總之，護理領域面對健康教育理論的發(fā)展，應與時俱進，迎接新時代護理工作的挑戰(zhàn)，促進全民的健康水平［6］。通過對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)的健康教育，不僅促進了嬰兒的健康護理，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，還改善了護患關系，提高了孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。孕產(chǎn)婦的認知水平及護理人員的自身素質(zhì)也有了明顯的提升，使護士的自身價值在護理工作中得到良好的體現(xiàn)。

［1］彭雪娟，滕海英.提高護士健康教育技巧的探討 ［J］.護士進修雜志，2002，17（3）：212－213.

［2］劉玉梅，楊泉.不同文化程度支氣管哮喘患者對健康教育需求的比較［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：427.

［3］盛偉東.基層醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康教育體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，04（8）：21.

［4］賀娟子，任曉芳.孕產(chǎn)婦護理中的健康教育方法及體會 ［J］.基層醫(yī)學論壇，2006，10（10）B：904.

［5］黃彥清，葉桂香，程曉燕等.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程服務需求的調(diào)查及護理對策［J］.中華護理雜志，2006，21（15）：64.

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1007－8517（2013）17－0093－02

2013.07.03）