譚鳳喜

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林 公主嶺 136105

淺談腦卒中治療的神經(jīng)元治療模式

譚鳳喜

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林 公主嶺 136105

醫(yī)療模式是指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)思想，腦卒中治療以血管為治療核心屬于血管治療模式，以神經(jīng)元為治療核心則屬于神經(jīng)元治療模式。運(yùn)用中藥破血化瘀、泄熱醒神、祛腐生新之劑，促進(jìn)神經(jīng)元再生；選用頭針調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)療法改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。從神經(jīng)元再生角度而不是從血管治療角度去評(píng)價(jià)各種治療方法，這是神經(jīng)元治療模式的特有要求。

腦卒中；神經(jīng)元治療模式；神經(jīng)再生

醫(yī)學(xué)辯證法告訴我們世界觀決定方法論，根據(jù)治療的核心或關(guān)鍵部位不同，腦卒中的醫(yī)療模式可以分為血管治療模式和神經(jīng)元治療模式。腦卒中治療以血管為治療核心屬于血管治療模式，如果以神經(jīng)元作為治療的核心則屬于神經(jīng)元治療模式。選擇腦卒中治療的神經(jīng)元治療模式作為指導(dǎo)思想，希望可以提高中醫(yī)臨床治療水平。

1 腦卒中治療的血管治療模式

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組急性疾病。

因?yàn)槟X血管疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治都與循環(huán)系統(tǒng)和腦血管的解剖生理和病理生理有關(guān)［1］，所以當(dāng)前治療模式以血管治療為核心，稱之為血管治療模式。這種治療模式已經(jīng)非常成熟，臨床療效也比較肯定，但與腦卒中的根本治療還有本質(zhì)區(qū)別，療效也不夠滿意。

腦卒中時(shí)存在顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)和機(jī)能損害，包括腦血管和腦組織兩個(gè)方面，其中多種原因使腦血管受損，而腦組織損害則是產(chǎn)生臨床征象的病理基礎(chǔ)。目前的治療技術(shù)主要以血管、血液為治療核心，神經(jīng)內(nèi)科多采用調(diào)控血壓、溶栓、抗凝、介入、手術(shù)等措施以恢復(fù)腦的血供；中醫(yī)腦病科也多基于腦脈氣血逆亂、瘀血阻滯，辨證為絡(luò)塞血瘀證、絡(luò)破血溢證，設(shè)立破血化瘀、泄熱醒神，化痰開竅的治療總則［2］，以糾正氣血逆亂、血瘀不通的狀態(tài)。

腦細(xì)胞保護(hù)和腦血管保護(hù)是腦保護(hù)的兩個(gè)重要方面，只有改善腦血流和增加能量物質(zhì)供應(yīng)，才能消除或打斷病理生理過程的有害因素，提高腦組織抗損傷能力。因此可以說通常的血管治療模式是神經(jīng)元治療模式的基礎(chǔ)，神經(jīng)元治療模式是在血管治療模式基礎(chǔ)上的新發(fā)展，它除了重視腦細(xì)胞的保護(hù)外，更加重視腦細(xì)胞的生理性恢復(fù)，重視神經(jīng)組織的再生修復(fù)，重視神經(jīng)功能改善和恢復(fù)。

2 神經(jīng)再生是神經(jīng)元治療模式的科學(xué)基礎(chǔ)

2.1 中樞神經(jīng)損傷后具有再生能力 現(xiàn)代科學(xué)有關(guān)神經(jīng)干細(xì)胞研究結(jié)果表明成年的神經(jīng)組織具有再生能力。組織細(xì)胞再生的能力來自于這些組織細(xì)胞中存在有保持繼續(xù)增殖分化的細(xì)胞，其中有些是干細(xì)胞。神經(jīng)干細(xì)胞不僅存于胚胎時(shí)期而且存在于成年動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)干細(xì)胞的分化是由細(xì)胞內(nèi)外各種因素協(xié)調(diào)控制、相互影響的。細(xì)胞內(nèi)部因素在細(xì)胞定向分化中起非常重要的作用，在胚胎發(fā)育時(shí)期神經(jīng)干細(xì)胞按照發(fā)育階段的需要進(jìn)行著基因的開啟和關(guān)閉程序，活躍地增殖并產(chǎn)生出各種神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。發(fā)育完成后，神經(jīng)干細(xì)胞就處于緩慢增殖或完全靜止?fàn)顟B(tài)，但當(dāng)收到一些外來恰當(dāng)因素刺激時(shí)又會(huì)激起它們的加速增殖和分化。

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)在受到疾病或外傷作用的刺激后神經(jīng)干細(xì)胞的數(shù)目也明顯增多，這可能與損傷后的修復(fù)有關(guān)，是一種保護(hù)作用。中樞神經(jīng)損傷后的神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化現(xiàn)象，其主要機(jī)制可能在于損傷后的局部分子環(huán)境發(fā)生了變化，除了靠近損傷部位的細(xì)胞基因的表達(dá)發(fā)生改變外，血腦屏障作用的消弱、巨噬細(xì)胞侵潤導(dǎo)致局部多種生長因子、細(xì)胞因子的聚集都可以影響干細(xì)胞的增殖分化［3］。

神經(jīng)干細(xì)胞的分化能力不僅僅局限于神經(jīng)系統(tǒng)，在適當(dāng)?shù)奈h(huán)境中神經(jīng)干細(xì)胞具有向其他組織細(xì)胞多向分化的能力，如果把神經(jīng)干細(xì)胞植入骨髓，它們可以分化為血細(xì)胞，而移入肌肉可產(chǎn)生肌細(xì)胞。

2.2 再生營養(yǎng)物質(zhì)將體細(xì)胞誘導(dǎo)成干細(xì)胞 細(xì)胞生物學(xué)中有關(guān)細(xì)胞分化的知識(shí)告訴人們，盡管人體分化的細(xì)胞類型千差萬別，但究其本質(zhì)卻是基因組保持相同而表達(dá)的基因有所不同，從而在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及生物學(xué)行為方面均有所不同。細(xì)胞分化是基因選擇性表達(dá)的結(jié)果。一種類型的細(xì)胞轉(zhuǎn)變成另一種類型的分化細(xì)胞的現(xiàn)象稱為轉(zhuǎn)分化，轉(zhuǎn)分化往往經(jīng)歷去分化和再分化兩個(gè)過程［4］。國際生物學(xué)界一直在尋找調(diào)節(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化的物質(zhì)，中國徐榮祥教授在燒傷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了具有臨床意義的促進(jìn)細(xì)胞轉(zhuǎn)分化物質(zhì)。

徐榮祥教授通過燒傷治療發(fā)現(xiàn)皮膚器官可以再生，燒傷后的神經(jīng)組織可以再生，并且繪制了人類組織器官原位再生復(fù)制圖譜。研究顯示組織損傷一旦發(fā)生便開始激活生理性再生修復(fù)過程，此過程有大量炎性細(xì)胞參與，有多種主要調(diào)控細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)并釋放大量物質(zhì)，這些物質(zhì)誘導(dǎo)成體細(xì)胞使其干細(xì)胞化。但這種激活的時(shí)間很短，僅在傷后24h之內(nèi)，若不能維持下去，便會(huì)轉(zhuǎn)化為病理性修復(fù)過程，故需外源性物質(zhì)進(jìn)行持續(xù)激活和維持。外源性激活劑可使干細(xì)胞持續(xù)性增殖，在組織細(xì)胞被激活的同時(shí)，逐漸去除壞死組織。燒傷后皮膚器官再生修復(fù)分為三大步驟：一是體細(xì)胞的干細(xì)胞激活階段；二是干細(xì)胞的生長和連接階段；三是組織組合形成器官階段。

其核心技術(shù)是將體細(xì)胞誘導(dǎo)成干細(xì)胞，再原位再生復(fù)制組織和器官。也就是通過補(bǔ)充外源性再生營養(yǎng)物質(zhì)，利用人體再生潛能，實(shí)現(xiàn)體細(xì)胞的去分化和再分化［5］。這一細(xì)胞生命科學(xué)成果使腦卒中后神經(jīng)組織再生修復(fù)成為可能，腦卒中治療的發(fā)展方向就是在神經(jīng)、血管再生的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能的全面恢復(fù)。

3 腦卒中治療的神經(jīng)元治療模式

中醫(yī)經(jīng)典 《黃帝外經(jīng)·奇恒篇》說：“腦為泥丸，即上丹田也；胞為神室，即下丹田也。骨藏髓，脈藏血，髓藏氣，腦藏精，氣血精髓，盡升泥丸”。指出腦作為奇恒之府，氣血精髓都藏于腦。

腦卒中主要病理是神經(jīng)元損害，因?yàn)檠懿∽儗?dǎo)致神經(jīng)元病變，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺障礙，所以腦卒中治療核心在于神經(jīng)元治療。中醫(yī)認(rèn)為腦為髓海，腦藏精，髓藏氣，精髓損害是腦卒中的根本病變，因此中風(fēng)的治療要以精髓為本，也就是腦卒中治療要以腦組織損害治療為本，以神經(jīng)再生和神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)作為腦卒中治療的根本目標(biāo)，建立神經(jīng)元治療模式，這種治療方法可稱為神經(jīng)元療法。

3.1 清除壞死組織改善腦部供血 任繼學(xué)論中風(fēng)病，創(chuàng)以腦髓為本，臟腑為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)失和，引發(fā)氣血逆亂的病機(jī)核心學(xué)說，見血不止血，重用清通化泄之法，通過應(yīng)用破血化瘀、泄熱醒神、祛腐生新之劑，使瘀血得去，新血得生。瘀血一去則氣機(jī)通暢，痰濁可除，氣能攝血，氣行則血行，則瘀血去，出血止，疾病可除，氣血流通?；錾轮ㄓ欣谇宄龎乃啦±懋a(chǎn)物，恢復(fù)血液循環(huán)，打通營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)通道，創(chuàng)建神經(jīng)組織再生修復(fù)的生理環(huán)境。

3.2 供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)修復(fù)神經(jīng) 神經(jīng)元再生修復(fù)周期是28天。神經(jīng)修復(fù)首先要建立腦組織原位再生復(fù)制的生態(tài)環(huán)境，創(chuàng)造生理性再生修復(fù)的腦內(nèi)條件，通過胃腸道口服輸送生命再生營養(yǎng)物質(zhì)以激活神經(jīng)組織中存活的具有再生潛能的干細(xì)胞，采取措施促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞相互之間的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，調(diào)控神經(jīng)再生程序，重建損傷組織與周圍健康組織的神經(jīng)聯(lián)系。通常采用的抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓等治療可以看作是改善神經(jīng)細(xì)胞生理性再生環(huán)境的重要方法。從神經(jīng)再生角度去評(píng)價(jià)已往的治療方法是否合理，而不是從血管治療角度去作評(píng)價(jià)，這是神經(jīng)元治療模式的特有要求。

3.3 恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能 如果神經(jīng)再生無法實(shí)現(xiàn)，就要考慮神經(jīng)功能代償。促進(jìn)腦血流形成側(cè)支循環(huán)，改善腦卒中缺血區(qū)域血流供應(yīng)，提高缺血半暗帶血流量，改善神經(jīng)元營養(yǎng)，恢復(fù)神經(jīng)對骨骼肌的支配功能。頭針治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能很有幫助。

《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋，下在風(fēng)府?！?/p>

《中華道藏·太平經(jīng)·灸刺訣第七十四》曾曰：“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈，通陰陽之氣，而除害者也。三百六十脈者，應(yīng)一歲三百六十日，日一脈持事，應(yīng)四時(shí)五行而動(dòng)，出外周旋身上，總于頭頂，內(nèi)系于臟?！?/p>

人體腧穴內(nèi)系于臟腑器官，外總于頭頂，腦為頭之氣街，其腧上在其蓋，下在風(fēng)府，故灸刺頭頂腧穴可治療腦病以及全身疾病。山西焦順發(fā)先生發(fā)明頭針療法，治療腦源性疾病效果顯著。頭針刺激感覺神經(jīng)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞反映，傳出神經(jīng)沖動(dòng)，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。

鑒于運(yùn)動(dòng)是人體接受感覺刺激后引起的反應(yīng)，因此采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)手法活動(dòng)肢體，抑制抗重力肌所造成的痙攣模式，分離聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，刺激神經(jīng)傳導(dǎo)路，促進(jìn)神經(jīng)元功能重組，仍然可以發(fā)出運(yùn)動(dòng)指令，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)。

［1］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

［3］高英茂.組織學(xué)與胚胎學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］翟中和，王喜忠，丁明孝.細(xì)胞生物學(xué) ［M］.北京：高等教育出版社，2000.

［5］徐榮祥.人體再生復(fù)原科學(xué) ［M］.北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2009：9.

R743.3

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1007－8517（2013）17－0089－02

2013.07.02）