于 玲

吉林省琿春市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 琿春 133300

淺談90例藥物流產(chǎn)患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

于 玲

吉林省琿春市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 琿春 133300

目的：探討藥物流產(chǎn)過程的臨床觀察與護(hù)理。方法：對90例應(yīng)用米非司酮及米索前列醇藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行用藥后觀察對癥護(hù)理。結(jié)果：90例患者中，26例為藥流后陰道出血淋漓不斷，B超示宮腔無殘留物，其余64例為絨毛排出，預(yù)防用藥無并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)對藥物流產(chǎn)患者的用藥觀察與護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物流產(chǎn)；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

藥物流產(chǎn)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施以其副作用小、簡單、方便、痛苦小、感染少、效果好在臨床廣泛應(yīng)用。但也有少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)流產(chǎn)失敗、殘留、出血、腹痛等癥狀，出現(xiàn)繼發(fā)性貧血甚至大出血，誘發(fā)盆腔炎、不孕癥等并發(fā)癥。因此，對藥物流產(chǎn)者用藥后的觀察和護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2012年8月間，在本中心門診要求終止妊娠、停經(jīng)49天以內(nèi)，婦科檢查或B超提示宮內(nèi)妊娠符合孕周、年齡在20～35歲，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌癥、無明顯的身體疾患或心血管疾病共90例患者作為研究對象。

1.2 術(shù)前觀察 首先，協(xié)助醫(yī)生向患者詢問既往病史，身體各方面狀況，認(rèn)真做好孕婦身心評估。特別是細(xì)致的詢問患者有無藥物過敏史，協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，告知受術(shù)者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況，取得積極配合。然后進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)檢查，心電圖檢查，確定患者無大的心血管疾病方可用藥。

1.3 術(shù)中觀察與處理 醫(yī)生根據(jù)患者胚胎大小給患者先服用不同劑量的米非司酮，每天2次，間隔時(shí)間為12小時(shí)。3天后來我中心行藥物流產(chǎn)術(shù)的觀察與處置，根據(jù)醫(yī)囑再服用米索前列醇。服用后會(huì)出現(xiàn)不同程度的陣發(fā)性宮縮，引起下腹疼痛。大約4小時(shí)后，隨著宮縮及宮頸的擴(kuò)張，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血或出現(xiàn)血塊，但血量較月經(jīng)量少，隨著胚囊的排出，出血會(huì)減少，當(dāng)看到少量血及絨毛物排出，基本可以斷定藥物流產(chǎn)成功。在這個(gè)過程要提醒患者要留住排出物，由專人檢查確認(rèn)排出物是否是胚囊并記錄排除時(shí)間，胚囊大小和出血量。少部份患者腹痛劇烈但無內(nèi)容物排出，可能為內(nèi)容物卡在宮口堵塞不出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)容物堵塞宮口，及時(shí)進(jìn)行清除。如排除胚囊前后有活動(dòng)性出血，應(yīng)按醫(yī)囑給與宮縮劑或刮宮止血。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)用藥后觀察及對癥處理，90例患者中，26例為藥流后陰道出血淋漓不斷，B超示宮腔無殘留物；其余64例為絨毛排出，預(yù)防用藥無并發(fā)癥。

3 護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理 有很多初次使用藥物流產(chǎn)的患者都有恐慌情緒，特別是未婚先孕的患者，因心理上的恐慌，加上生理上的疼痛，情緒非常不穩(wěn)定。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)陪在患者身邊，耐心說明、認(rèn)真解答病人咨詢的各種問題，注意觀察患者的生命體征，用體貼安慰和鼓勵(lì)的語言宣教一些藥物流產(chǎn)方面的知識，告訴她們宮縮產(chǎn)生的疼痛是藥物流產(chǎn)正常的反應(yīng)，消除她們的恐懼情緒，配合醫(yī)務(wù)人員順利度過藥物流產(chǎn)的全過程。

3.2 預(yù)防感染 藥物流產(chǎn)后可預(yù)防性給患者口服抗生素，如流血時(shí)間長、量較多，應(yīng)適當(dāng)給予止血藥，靜脈滴注抗生素，預(yù)防發(fā)生感染。

3.3 營養(yǎng)與休息 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富、高熱、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如蔬菜、魚肉蛋奶等，避免進(jìn)食辛辣、寒涼的刺激性食物，并注意鐵的攝入。藥物流產(chǎn)后應(yīng)休息1～2周，避免增加負(fù)壓動(dòng)作，不要?jiǎng)诶邸１苊庵鴽龊透忻?。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，以淋浴為主，避免盆浴。保持環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)。

3.4 知識宣教 藥物流產(chǎn)的病人，是一個(gè)特殊的群體，她們多數(shù)年齡偏小，性衛(wèi)生知識缺乏，不敢公開化，術(shù)后往往得不到很好的休息，由于害羞，對藥物流產(chǎn)并發(fā)癥不能正確認(rèn)識和及時(shí)治療，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷。因此，護(hù)理人員在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，要適時(shí)地教育她們自尊自愛，使其認(rèn)識到藥物流產(chǎn)對身心的危害。藥物流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，不要坐浴。觀察流血情況，血量過多或術(shù)后半月仍淋漓不止要及時(shí)來院就診。宣傳并教會(huì)常用避孕方法以及意外懷孕的補(bǔ)救措施，使她們認(rèn)識到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。樹立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，減少藥物流產(chǎn)所帶來的負(fù)面影響。

4 體會(huì)

通過多年對接受藥物流產(chǎn)患者的觀察護(hù)理，認(rèn)為藥物流產(chǎn)較人工流產(chǎn)有很多優(yōu)點(diǎn)，其方法簡便、安全、無創(chuàng)傷，是一種方便安全高效無痛苦及方便終止早期妊娠的好方法，能夠被廣大患者認(rèn)可，而廣泛應(yīng)用。但是也會(huì)產(chǎn)生各種副反應(yīng)和并發(fā)癥。如腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐和腹瀉，體溫調(diào)節(jié)方面的改變，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和潮熱。以及藥流失敗、藥流不全、發(fā)生大量流血、感染等并發(fā)癥的可能，這就要求護(hù)理人員在藥物流產(chǎn)的過程中，全程陪護(hù)，熱情服務(wù)，除做好常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)的查看排出物，觀察出血量，耐心細(xì)致解答患者提出的問題，講解一些藥流知識，消除恐懼、緊張心理，同時(shí)做好術(shù)后的指導(dǎo)，很好的配合醫(yī)生，成功完成藥物流產(chǎn)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

R473.71

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1007－8517（2013）17－0086－01

2013.07.06）