袁繼永

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 睢寧 221200

腮腺腫瘤65例臨床分析

袁繼永

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 睢寧 221200

目的：目前腮腺腫瘤的臨床治療仍以手術(shù)切除為主，但不同類型的腮腺腫瘤手術(shù)方式有所不同，因此根據(jù)腫瘤病理學(xué)性質(zhì)及臨床特點(diǎn)選擇正確的診療方式探討，來腮腺腫瘤臨床治療方式很有裨益。方法：所有65例腮腺腫瘤患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)臨床診斷，腫瘤大小、部位和性質(zhì)而采用不同的方式，其中，行腮腺局部區(qū)域性腫瘤切除術(shù)的10例，腫瘤加腮腺淺葉切除的18例，腫瘤加腮腺全葉切除保留面神經(jīng)的20例，腫瘤加腮腺全葉切除不保留面神的8例經(jīng)，腫瘤加腮腺全葉切除并根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)9例。結(jié)論：所有65例腮腺腫瘤患者手術(shù)后，出現(xiàn)暫時性面癱3例，發(fā)生于腫瘤加腮腺全部切除術(shù)；涎瘺2例與皮下積液3例，發(fā)生于腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)。術(shù)后隨訪3～6年，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.08%，死亡1例，死亡率1.54%，大多數(shù)患者腮腺術(shù)后凹陷不明顯，術(shù)后瘢痕小。

腮腺腫瘤；手術(shù)切除；臨床分析

腮腺腫瘤（Parotid Gland tumors）是各唾液腺腫瘤中發(fā)病率最高的腺體，在涎腺的不同解剖部位中，腮腺腫瘤發(fā)生率約占80%左右。腮腺腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，間葉組織來源的腫瘤較少見。主要表現(xiàn)為耳垂下、耳屏前區(qū)或腮腺后下部的腫塊，侵犯面神經(jīng)可引起面癱，侵犯感覺神經(jīng)可引起疼痛，一般包塊生長緩慢，腫瘤早期可有活動，晚期腫瘤與周圍組織粘連。腮腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，其中良性腫瘤約占80%以上，惡性腫瘤所占比例不超過20%。目前腮腺腫瘤的臨床治療仍以手術(shù)切除為主，但不同類型的腮腺腫瘤手術(shù)方式也有所不同，因此應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理學(xué)性質(zhì)及臨床特點(diǎn)選擇正確的診療方式，這是減少誤診、誤治和手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。我科從2005年1月至2008年1月對收治的65例腮腺腫瘤患者進(jìn)行了手術(shù)切除治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)將相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年1月至2008年1月在我科住院治療的腮腺腫瘤患者65例，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)，同一患者因同一疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移多次住院者按1人次計。65例腮腺腫瘤患者中，男性45例，占69.23%；女性20例，占30.77%。所有患者年齡在16～75例，平均年齡46.5歲，其中，16～20歲有7例，占10.77%；21～3O歲有5例，占7.69%；31～40歲有10例，占15.38%；41～50歲有16例，占24.63%；51～60歲有13例，占20.00%；61～70歲有10例，占15.38%；70歲以上患者4例，占6.15%，病程在15天至26年不等，平均為5.2年，其中病程在1年以下有13例，占20.00%；病程在1～5年有17例，占26.15%；病程在5～10年有15例，占23.08%；病程在10～15年有6例，占9.23%；病程在15～20年有9例，占13.85%；病程在20年以上的有5例，占7.69%。65例腮腺腫瘤患者行CT檢查，良性腫瘤有51例，占78.46%；惡性腫瘤有14例，占21.54%，良惡性腫瘤之比3.64。病理分類：良性腫瘤中以腮腺多形性腺瘤居多，共40例，占78.43%；腺淋巴瘤次之，共15例，占23.08%；肌上皮瘤6例，占9.24%；乳頭狀淋巴囊腺瘤4例，占6.15%。14例惡性腫瘤中，腺癌7例，占50.00%；惡性混合瘤4例，占28.58%；腺泡細(xì)胞癌1例，占1.54%；黏液表皮樣癌1例，占1.54%；涎腺導(dǎo)管癌1例，占1.54%。腫瘤直徑在2～8cm，平均為2.5cm。腫瘤位置：左腮腺38例，占58.46%；右腮腺27例，占42.54%；無雙側(cè)發(fā)病者。位于腮腺淺葉58例，占89.23%；位于腮腺深葉4例，占6.15%；侵犯腮腺深葉與淺葉3例，占4.62%。合并有高血壓20例，糖尿病9例，慢性支氣管炎5例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。

1.2 治療方法 65例腮腺腫瘤患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)臨床診斷，腫瘤大小、部位和性質(zhì)采用不同的方式，其中，行腮腺局部區(qū)域性腫瘤切除術(shù)10例，腫瘤加腮腺淺葉切除18例，腫瘤加腮腺全葉切除保留面神經(jīng)20例，腫瘤加腮腺全葉切除不保留面神8例經(jīng)，腫瘤加腮腺全葉切除并根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)9例。所有65例腮腺腫瘤患者均在經(jīng)口腔氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。對14例惡性腫瘤術(shù)后輔以放療或化療。術(shù)后給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，使用抗生素預(yù)防感染，阿托品0.3mg餐前半小時口服，術(shù)后3～5天拔出切口內(nèi)負(fù)壓引流管，拔管后行顱頜繃帶加壓包扎，定期換藥。對于行腮腺局部區(qū)域性腫瘤切除術(shù)的患者拔出負(fù)壓引流管需根據(jù)引流量的多少決定拔管時間，不可過早拔出，同時口服阿托品防止術(shù)后出現(xiàn)涎瘺與皮下積液也非常重要。術(shù)后7天拆線。術(shù)后繼續(xù)口服阿托品一周。術(shù)后隨訪3～6年。

2 結(jié)果

所有65例腮腺腫瘤患者術(shù)后，出現(xiàn)暫時性面癱4例，發(fā)生于腫瘤加腮腺全部切除術(shù)；涎瘺2例，發(fā)生于腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)。術(shù)后隨訪3～6年，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.08%，死亡1例，死亡率1.54%，大多數(shù)患者腮腺術(shù)后凹陷不明顯，術(shù)后瘢痕小。

3 討論

3.1 手術(shù)方式選擇 腮腺腫瘤發(fā)病率較高，治療手段以手術(shù)為主。人們對美觀的要求較高，因此，在達(dá)到手術(shù)效果的同時應(yīng)最大限度的保留面神經(jīng)和保存正常組織。術(shù)中應(yīng)按”無瘤”原則保護(hù)好瘤體，以免包膜破裂，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。對復(fù)發(fā)可能較大的腫瘤如多形性腺瘤經(jīng)病理確診惡性腫瘤者可適當(dāng)擴(kuò)大切除區(qū)域。以減少腫瘤復(fù)發(fā)和惡變。

3.2 護(hù)理體會 由于腮腺腫瘤手術(shù)部位在于頜面部，患者擔(dān)心術(shù)后瘢痕形成、面癱等影響面容，產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張不安等不良情緒，因此做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對患者的康復(fù)至關(guān)重要。術(shù)前主動與患者溝通，使患者消除緊張情緒，增強(qiáng)治病信心，使患者進(jìn)入最佳手術(shù)期。術(shù)后對患者的日常生活活動予以精心照顧，取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、疼痛。患者出院后應(yīng)注意保持口腔清潔，2周內(nèi)忌食刺激性食物，定期隨訪。

R739.91

A

1007－8517（2013）17－0043－01

2013.07.14）

袁繼永 （1965－），男，漢族，江蘇人。