蘇和平 劉延明

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010;2.遼寧省沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011

小兒疳積是由多種原因引起的一種病證，是以小兒面黃、肌瘦、毛發(fā)稀疏、飲食反常、脘腹脹大、消化不良、營養(yǎng)吸收障礙、四肢消瘦兼精神不振等為特征的一種慢性疾病。它嚴(yán)重?fù)p傷著小兒的健康和發(fā)育，病久則容易合并其他疾病甚至危及生命[1]。

小兒疳積定義為營養(yǎng)攝入不足所致的小兒脾胃內(nèi)虧，即西醫(yī)所謂的小兒營養(yǎng)不良;當(dāng)前由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理，小兒營養(yǎng)不良已成為臨床多發(fā)病、常見病[2]。中醫(yī)認(rèn)為病因較復(fù)雜[3]，其主要病因包括過度喂養(yǎng)、偏食、感染性疾病后，以1～3d多見，筆者近年采用針刺結(jié)合蒙藥治療小兒疳積46例，療效顯著，報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年2月至2011年12月收治的疳積患兒46例作為研究對象，其中男29例，女17例，年齡2～10歲，平均3.1±1.03歲，病程1月至3年，平均病程為1.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于疳積的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。其標(biāo)準(zhǔn)為:①飲食異常，大便干稀不調(diào)，或脘腹脹滿等明顯脾胃功能失調(diào)者;②形體消瘦，體重低于正常平均值的15%～40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴(yán)重者干枯贏瘦;③兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥;④有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)及長期消瘦史;⑤因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵;⑥貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞減少;⑦出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，糞檢蟲卵陽性者，驅(qū)蟲后納入觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除先天性、器質(zhì)性、發(fā)育缺陷性病例。

1.5 治療方法 ①治療原則:以益氣健脾，開胃進(jìn)食，消食導(dǎo)滯為原則，在針刺療法的基礎(chǔ)上，施予蒙藥。②針刺:選穴為四縫、中脘、天樞、足三里;方法:皮膚常規(guī)消毒，選28號、0.3寸毫針點(diǎn)刺四縫，從針孔擠出黃色黏液，用消毒干棉球壓住針孔，按柔止血;一周1次，4次為一療程。再取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，選32號、1.0寸毫針直刺中脘、天樞、足三里用平補(bǔ)平瀉法，不留針，10次為一療程。在針刺的基礎(chǔ)上，可采用蒙醫(yī)辨證治療，以阿如日—12、通啦噶—5、潔白丸為主藥，根據(jù)分型，巴達(dá)干型時(shí)給予光明鹽—4味，赫依型時(shí)給予奧魯蓋—13，寒性希日時(shí)給予哈日嘎布日—10或金訶子—5。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于疳癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。治愈:體重增加，身高及體重接近或達(dá)到正常健康小兒體重，各種癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):體重有所增加，精神、食欲及其他癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)較初診時(shí)接近正常范圍;未愈:癥狀及體征均無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯變化。

2 結(jié)果

本組46例患者中經(jīng)針刺結(jié)合蒙藥1～2個(gè)療程后，治愈28例，占60%，好轉(zhuǎn)15例，占33%，無效3例，占7%，總有效率為93%。提示針刺療法結(jié)合蒙藥治療該疾病可以較大提高臨床療效。

3 討論

疳積為兒科四大證之一，多由飲食不節(jié)或嗜食肥甘生冷等不易消化食物，損傷脾胃，致使運(yùn)化失職，升降失調(diào)，水谷精微化生不足，氣血生化失源，臟腑、肌膚皮毛失養(yǎng)而成?！蹲C治準(zhǔn)繩》載:“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟……若脾家病去，則余臟皆安……。”可見本病是由于長期飲食不節(jié)，損傷脾胃而釀成。水谷入胃，賴脾的運(yùn)化，水谷精微化為氣血，灌溉諸臟，營養(yǎng)全身。故取四縫以通暢百脈，調(diào)和臟腑[5]，中脘為胃之募穴，可健脾和胃障逆化濕，天樞為大腸經(jīng)之募穴，可調(diào)理腸胃，理氣導(dǎo)滯。足三里為胃經(jīng)之合穴，可健脾和胃，扶正益氣，諸穴合用，達(dá)到健脾和胃消積的作用。

另據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)導(dǎo)，點(diǎn)刺四縫穴可使兒童唾液里的消化酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶增加[6]，從而有助于食物消化和吸收;中脘、足三里能改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能，增加對食物的吸收。故通過此方法治療，患兒食欲明顯大增，體重增加。同時(shí)，辯證施治，給予相應(yīng)的蒙藥從而達(dá)到疾病痊愈，其臨床療效確切，因此具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:21.

[2]夏小紅.小兒疳癥免疫相關(guān)因素分析及針灸治療[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005.23(3):445－446.

[3]李琴.小兒厭食癥中醫(yī)診治體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2005，18(3):22－23.

[4]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:79－80.

[5]江育仁.《中醫(yī)兒科學(xué)》[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989，26.

[6]梁繁榮、夏曉紅、彭曉紅等.針刺四縫穴治療小兒疳積多中心隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2006，26(1):3－7.