呂 洋 童 嵐 馮雅珍 呂曉民 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線影像科，吉林 長春 300)

肝硬化合并肝性腦病(HE)是內(nèi)科常見的危重疾病，是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷。有典型肝硬化史的肝性腦病診斷不難，但臨床出現(xiàn)精神癥狀和行為異常容易誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組54例均為住院患者，其中男43例，女11例，平均年齡52.8歲，所有病例經(jīng)臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部彩超、CT及MRI證實(shí)為肝硬化失代償期，診斷均符合2000年全國標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。其中慢性乙型肝炎后肝硬化42例，酒精性肝硬化5例，原發(fā)性膽汁性肝硬化4例，丙型肝炎后肝硬化3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 肢體乏力、腹痛、腹脹44例，頭痛、頭昏26例，神志恍惚18例，行為異常16例，撲翼樣震顫31例，思維紊亂7例。

1.3 方法 54例HE患者均于住院治療1～7 d內(nèi)完成首次腦電圖(EEG)檢查，應(yīng)用EEG9000腦電圖機(jī)(光電公司，日本)，濾波 30 Hz，走紙 30 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓 100 μV/cm，電極安放按照國際10～20系統(tǒng)電極放置法，雙耳垂為參考電極，患者取平臥位，在患者清醒、安靜、閉目狀態(tài)下常規(guī)進(jìn)行單導(dǎo)、雙導(dǎo)描記，清醒合作者做睜閉眼及過度換氣試驗(yàn)，聲光刺激誘發(fā)試驗(yàn)，描計(jì)20～30 min。如病人在檢查過程中不予以配合，則根據(jù)病情輕重及配合情況，1 w內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測1次，增加描記時(shí)間，參照馮應(yīng)琨〔2〕《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷〔2〕。

2 結(jié)果

54例HE患者EEG異常52例(96.29%)。EEG檢測廣泛輕度異常44例(84.61%)，主要表現(xiàn)α頻率變慢，多為7.5～8 Hz電活動(dòng)為主，散在或彌漫性出現(xiàn)低至中波幅4～7 Hz θ波，14～20 Hz β活動(dòng)略增多，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良;中度異常26例，EEG表現(xiàn)為α波指數(shù)明顯減少，α頻率變慢，慢波明顯增多，以4～7 Hz中波幅θ節(jié)律為主，夾雜出現(xiàn)少量δ波，調(diào)節(jié)調(diào)幅不良，睜閉眼和過度換氣試驗(yàn)無明顯變化;重度異常6例(15.38%)，枕部背景活動(dòng)明顯減少，極少量α波，廣泛彌漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活動(dòng)，間有彌散性4～7 Hz θ波，4例患者出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，腦電圖示兩側(cè)對(duì)稱性高波幅陣發(fā)呈節(jié)律2～3 Hz δ波，可見典型三相綜合波。

3 討論

HE發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，有毒性積累學(xué)說、代謝紊亂學(xué)說、氨基酸代謝失衡等。近年來對(duì)氨在慢性門-體性肝性腦病的作用得到新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血生化檢查與臨床表現(xiàn)不對(duì)稱，目前開始注意亞臨床肝性腦病或隱性肝性腦病的報(bào)道。成人α波為8～13 Hz，健康老年人為9 Hz〔3〕。研究表明60% ～70%的肝硬化患者在未發(fā)展至肝性腦病前常無臨床腦病癥狀，精神和神經(jīng)狀態(tài)臨床檢查正常，但EEG異常，稱之為潛休性HE或亞臨床HE，而且肝功能損害程度與神經(jīng)系統(tǒng)損害程度呈正相關(guān)，最后發(fā)展肝性腦病。可以認(rèn)為EEG檢查是亞臨床HE客觀檢查手段。

HE前驅(qū)期即亞臨床HE，EEGα頻率變慢，多為7.5～8 Hz電活動(dòng)為主，散在或彌漫性出現(xiàn)低至中波幅4～7 Hz θ波，昏迷前期及昏迷期以4～7 Hz θ中波幅節(jié)律為主，廣泛彌漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活動(dòng)，可見典型三相綜合波。因異常EEG系腦組織神經(jīng)元廣泛損害所致，各種原因的肝硬化在失代償期時(shí)，會(huì)引起腦的功能性損害，EEG異常程度與肝性腦病分期呈正相關(guān)，臨床癥狀愈重，EEG異常改變?cè)矫黠@，對(duì)判斷預(yù)后有一定的價(jià)值，建議HE患者進(jìn)行EEG檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型肝性腦病〔4〕，及早診斷、規(guī)范治療。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂.病毒性肝炎防治方案(試行)〔J〕.中華傳染病雜志，2000;19(1):51-6.

2 馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:17-49.

3 周曾芬，劉文斌，崔 蓉，等.肝硬化患者的腦電活動(dòng)地形圖〔J〕.臨床消化病雜志，1997;9(1):18.

4 芮長玉，江 凈.肝性腦病腦電圖臨床應(yīng)用〔J〕.中國基層醫(yī)學(xué)，2003;10(9):909.