劉 敩 李鐵軍(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 3004)

鼻出血是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，以往治療常采用藥物止血或傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血，不僅增加了患者的痛苦，而且效果不理想〔1〕。本研究對(duì)126例自發(fā)性鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下微波電凝聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿局部貼敷治療，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例鼻出血患者均為我科住院病人。其中男104例，女22例，平均年齡58歲，病程2～15年，單純性鼻中隔偏曲出血15例，鼻中隔骨脊出血13例，鼻黏膜糜爛38例，鼻腔血管明顯擴(kuò)張60例，全部病例出血均較頻繁，每次出血量20～100 ml，所有病例血常規(guī)檢查均在正常值范圍。

1.2 治療方法患者取坐位或半臥位，出血側(cè)鼻腔內(nèi)置放1%丁卡因內(nèi)含1∶1 000腎上腺素棉片，行表面麻醉并收斂鼻黏膜5～8 min，反復(fù)2～3次，在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后，迅速將已調(diào)試好的微波電凝頭置于出血部位，予以電凝2～3次，視創(chuàng)面大小而定，致黏膜發(fā)白無出血為止，觀察5～10 min，在確定無其他出血的情況下，于創(chuàng)面處覆蓋醫(yī)用膠原蛋白海綿，對(duì)于年老體弱患者在進(jìn)行心理安慰的同時(shí)，予以心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后靜脈滴注抗生素、止血敏以及對(duì)相關(guān)疾病對(duì)癥治療，避免咳嗽、打噴嚏、低鹽低脂飲食，觀察3～5 d，無異常即可出院。

2 結(jié)果

126例鼻出血患者出血部位黏膜收斂時(shí)間為8～10 min，一次性止血治愈率85.7%(108/126)，2次治愈率9.5%(12/126)，3次治愈率4.8%(6/126)，總有效率100%。本組病例中有18例經(jīng)2次或3次電凝止血，同時(shí)用明膠蛋白海綿局部填塞止血，療效滿意，3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)，無并發(fā)癥。

3 討論

本組病例結(jié)果顯示，126例鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡下明確出血點(diǎn)，出血部位依次為鼻中隔嗅裂區(qū)，中鼻甲前端，鼻中隔前端，中鼻道后上端等出血點(diǎn)全部為明顯可見具有特征性的不同形態(tài)黏膜增生或凸起，傳統(tǒng)前鼻鏡下很難準(zhǔn)確定位隱蔽部位出血點(diǎn)〔2〕，而鼻內(nèi)鏡下微波電凝聯(lián)合醫(yī)用可吸收膠原蛋白海綿貼敷治療鼻腔出血具有傳統(tǒng)治療方法不具備的優(yōu)勢(shì):① 鼻內(nèi)鏡具有照明清晰、放大和觀察作用，可準(zhǔn)確探明鼻出血的部位或局部情況，其定位準(zhǔn)確，尤其適用于目視無法觀察到的狹小深在隱蔽的空間。② 微波治療主要取決于內(nèi)生熱和熱外效應(yīng)，通過組織的內(nèi)生熱效應(yīng)，使局部組織出現(xiàn)瞬間高溫凝固、組織變性、血管閉塞，同時(shí)也可增強(qiáng)受熱組織的代謝，改善營養(yǎng)狀態(tài)，加速組織修復(fù)與再生。③醫(yī)用膠原蛋白海綿貼敷于電凝創(chuàng)面可有效地保護(hù)創(chuàng)面，可形成膠原纖維膜，24 h后，降解為羥基脯氨酸等小分子物質(zhì)，發(fā)揮對(duì)損傷組織的修復(fù)作用〔3〕，此外，醫(yī)用膠原蛋白海綿置于創(chuàng)面后，能吸收體液、機(jī)械性的封閉血管開口、聚集及激活血小板和凝集因子、啟動(dòng)內(nèi)源性止血，從而達(dá)到輔助止血目的。

總之，鼻內(nèi)鏡下電凝止血可清晰發(fā)現(xiàn)鼻腔隱蔽的出血點(diǎn)，尤其是鼻腔后部、嗅裂出血點(diǎn)。止血準(zhǔn)確、迅速、止血效果好、無損傷、痛苦小〔4〕。因此，鼻內(nèi)鏡下局部定位燒灼，聯(lián)合醫(yī)用可吸收明膠海綿填塞治療鼻出血效果理想，優(yōu)于傳統(tǒng)的鼻腔填塞，是一種安全、有效、創(chuàng)傷性小、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

1 楊大章，陳靖寶，韓 軍，等.難治性鼻出血的出血部位及治療〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2005，40(5):360－2.

2 林倫清.鼻內(nèi)鏡下局部定位燒灼、填塞治療鼻出血療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(2):130－1.

3 宗建華，仲 嗚.鼻內(nèi)鏡下微波聯(lián)合膠原蛋白海綿治療自發(fā)性鼻出血256例〔J〕. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(23):2936－7.

4 樊賢超，吳元慶，初亭嗚，等.鼻內(nèi)鏡下成人難治性鼻出血的處理〔J〕. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2009;33(12):924－5.