方彥成 李亞輝 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

口腔頜面部有著比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生腫瘤，則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響〔1〕。臨床診斷普遍采用磁共振成像(MRI)，相較于其他影像學(xué)方式，有直接多方位成像、軟組織分辨率高及清晰顯示口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)與病理改變等優(yōu)勢(shì)〔2〕。本文旨在探究MRI對(duì)口腔頜面部腫瘤的診斷效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年2月至2013年2月接待15例口腔頜面部腫瘤患者，男9例，女6例;年齡60～88〔平均(69.6±3.7)〕歲。主要的臨床表現(xiàn)有舌活動(dòng)不靈、疼痛、異物感、吞咽困難、腫塊及部分發(fā)生頸淋巴結(jié)腫大等。經(jīng)臨床與手術(shù)病理確診，其中臨床確診2例，手術(shù)病理確診13例。其中舌癌5例、牙齦鱗癌3例、軟腭囊腺癌1例、舌下腺癌3例，舌根異位甲狀腺2例、腮腺深葉旁神經(jīng)鞘瘤1例。

1.2 方法磁共振儀器為西門子SYMPHONY P 1.5T超導(dǎo)MR，序列為SE與TSE，頭部線圈，層厚為5～10 mm，而NSA為4～6次?；颊呔捎肕RI檢查，行橫軸位T1與T2W1掃描，冠狀與矢狀面掃描則根據(jù)患者的腫瘤部位合理選擇。相關(guān)參數(shù)設(shè)置分別為 T1W1:序列為 SE，TE為20 ms，TR為500 ms;T2W1:序列為 TSE，TE 為 120 ms，TR 為 2 700～3 500 ms。此外，有13例患者經(jīng)過平掃后采用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

MRI檢查結(jié)果同臨床與手術(shù)病理確診符合率為93.33%(14/15)，僅有1例良性腫瘤(舌根異位甲狀腺)誤診為惡性腫瘤(舌下腺癌)。臨床與手術(shù)病理確診惡性腫瘤包括舌癌5例，牙齦鱗癌3例、軟腭囊腺癌1例、舌下腺癌3例;良性腫瘤包括包括舌根異位甲狀腺2例、腮腺深葉旁神經(jīng)鞘瘤1例。兩者比較無顯著差異(P＞0.05)。(1)5例舌癌:3例位于舌根部、2例位于舌根及舌體側(cè)緣部，包括4例鱗癌與1例腺癌。腫瘤大小2～5 cm，并且形狀不規(guī)則，MRI檢查呈現(xiàn)稍長(zhǎng)、等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，界限并不清楚，鄰近的結(jié)構(gòu)受到侵犯，而且口咽腔有明顯的變形。4例增強(qiáng)掃描顯示明顯強(qiáng)化但不均勻。(2)3例牙齦鱗癌:上牙齦2例、下牙齦1例，MRI檢查顯示腫瘤呈現(xiàn)一種不規(guī)則稍長(zhǎng)、T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，界限并不清楚，頰側(cè)黏膜受到侵犯，掃描增強(qiáng)后有輕度與明顯強(qiáng)化。(3)1例軟腭囊腺癌:左上腭部位，呈現(xiàn)等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯的強(qiáng)化，后緣達(dá)舌腭弓。(4)3例舌下腺癌:腫瘤的大小2～4 cm，其中2例界限較為清楚，呈現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯的強(qiáng)化，并且周圍的結(jié)構(gòu)并沒被侵犯;1例界限不清楚，口咽側(cè)壁與右舌肌受累，有輕度的強(qiáng)化。(5)1例舌根異位甲狀腺:呈現(xiàn)等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，界限比較清楚并可見圓形腫塊，大小為2×2 cm2，有明顯的均勻強(qiáng)化，并突入口咽部，口咽腔有一定的變形。(6)1例腮腺深葉旁神經(jīng)鞘瘤:呈現(xiàn)等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不明顯且不均勻，界限清楚并有低信號(hào)包膜，掃描增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化但不均勻，內(nèi)可見片狀壞死，而其鄰近結(jié)構(gòu)也受到不同程度推移。

3 討論

老年口腔頜面部腫瘤屬于口腔科常見腫瘤，而且腫瘤可能會(huì)對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)造成侵犯，同時(shí)可能呈現(xiàn)深部蔓延等趨勢(shì)，因此必須給予高度重視。傳統(tǒng)診斷基本上采用的是臨床檢查與取材活檢，而影像學(xué)檢查應(yīng)用并不多見，而如今影像學(xué)檢查則成為了主流之一，尤其是MRI檢查?？偟膩碚f，老年口腔頜面部腫瘤MRI檢查有著如下特點(diǎn)〔3〕:(1)無骨性偽影出現(xiàn);(2)軟組織分辨率極高;(3)血管無需造影劑也可以直接顯示;(4)可以多方向成像;(5)對(duì)病變有很高的敏感度。這些優(yōu)勢(shì)為其在口腔頜面部腫瘤診斷中贏得了很高的評(píng)價(jià)，臨床診斷價(jià)值較高，在目前的臨床診斷中應(yīng)用十分廣泛。

老年人由于其機(jī)體免疫功能降低，遭受外來刺激的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以患口腔頜面部惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，口腔頜面部腫瘤中，良性腫瘤要比惡性腫瘤更多。但與本研究結(jié)果不同。這可能是因?yàn)槔夏耆祟净紣盒阅[瘤的概率更高，同時(shí)老年患者的就診率較普通人群更低。本次研究通過對(duì)發(fā)生來源分析可知，主要有囊腺癌、鱗癌、腺癌、淋巴瘤及肉瘤等，其中最為常見的為鱗癌。惡性腫瘤的形狀均不太規(guī)則，而且界限多不清楚，呈現(xiàn)T1W1稍低或者等信號(hào)，而T2W1呈現(xiàn)稍高與高信號(hào)。此外，惡性腫瘤容易浸潤(rùn)深部并蔓延到鄰近結(jié)構(gòu)。良性腫瘤雖然沒有惡性那么強(qiáng)的浸潤(rùn)與蔓延能力，但若不引起高度重視，也極易引發(fā)一些不良后果。對(duì)于老年人來說，在日常生活中應(yīng)當(dāng)戒除不良習(xí)慣，比如吸煙、喝酒，養(yǎng)成健康的生活方式，一旦發(fā)現(xiàn)白斑、慢性潰瘍等癌前病變，就要及時(shí)就醫(yī)，以控制病情發(fā)展。

總之，MRI診斷為臨床檢查僅能了解表面而無法觸及深部提供了補(bǔ)充〔4〕。此外，采用MRI診斷，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、實(shí)性或者囊性、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管神經(jīng)關(guān)系等都可以顯示出來，并且能進(jìn)行準(zhǔn)確定位判斷，還能作出良性與惡性的判斷。

1 余 強(qiáng)，王平仲，石慧敏，等.口腔頜面部惡性腫瘤單體素氫質(zhì)子磁共振波譜的初步研究〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007;42(1):18-20.

2 陳仲偉，徐冬貴，朱李軍，等.PET/CT在診斷口腔頜面部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2012;10(6):484-7.

3 張麗雁.MRI對(duì)口腔軟組織腫瘤檢查的意義〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(7):111-2.

4 崔江濤，張海鐘，布靜秋，等.MRI導(dǎo)航確定頜面部惡性腫瘤手術(shù)邊界的初步探討〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012;47(12):715-8.