丁國鋒 顧振鵬 張清潭 張 蕾 馬 慧 (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，山東 濱州 56603)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁:即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。大約16%以上的老年人直接死于肺炎〔1〕，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤。本研究調(diào)查老年人CAP感染狀況及診治情況。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣方法，2010年3月至2010年9月調(diào)查濱州市城市社區(qū)共12個居委會登記的≥60歲的老年人546人，剔除不合格問卷，實際獲得有效問卷522份。其中男231人，女291人，年齡60～92〔平均(71.5±10.46)〕歲。

1.2 方法采用入戶問卷調(diào)查法，應(yīng)用自行設(shè)計統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查問卷，調(diào)查員為統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員和醫(yī)學(xué)生，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況等人口學(xué)一般特征，1年內(nèi)是否患過肺炎、治療情況、原有慢性疾病、就診機構(gòu)流向及治療費用等醫(yī)療信息。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CAP診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》〔2〕，CAP及合并慢性疾病診斷均依據(jù)二級及以上醫(yī)院醫(yī)生的診斷結(jié)果(以門診及住院病例為主)。收集資料及診斷結(jié)果經(jīng)感染科及老年科專家審核無誤后視為有效病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS9.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年人CAP感染狀況 CAP總發(fā)病率為15.3%，男37人(16.0%)，女43人(14.8%)，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.152，P=0.85)。80歲以上老年人較75～79歲組發(fā)病率有所下降。60歲～9.2%(9/98)、65歲～12.2%(21/172)、70歲 ～20.0%(17/85)、75歲 ～23.9%(16/67)、80～92歲17.0%(17/100)、合計15.3%(80/522)。60～80歲老年人發(fā)病率隨年齡增加而升高(χ2=21.45，P=0.021 8)。

2.2 老年CAP患者合并慢性基礎(chǔ)疾病情況 68.6%的老年人合并基礎(chǔ)疾病，27.4%合并2種以上疾病。分別為慢性阻塞性肺疾病(COPD)占 33.3%、高血壓(25.9%)、糖尿病(16.5%)、腦血管病(13.2%)、冠心病(9.8%)、惡性腫瘤(8.0%)、心功能不全(6.5%)、其他(4.0%)。

2.3 老年CAP患者的治療現(xiàn)狀 老年CAP患者中有90%的人進行了有效治療，有10%的人未進行有效治療。未治療人群中有87.6%的人是因為經(jīng)濟原因。治療費用包括掛號費、檢查治療費、藥費等。老年CAP患者人均每次治療費用為2 492.5元。51例CAP患者入院治療，占63.8%，其中7例患者入住ICU，占8.8%，平均用藥時間為21.8 d。

3 討論

近年報道，我國每年患肺炎病例數(shù)達250萬例，其中老年人占70%〔3〕，老年人肺炎發(fā)生率是年齡＜65歲患者肺炎發(fā)生率的4倍。美國≥65歲的成人中每年估計有915 900人患CAP。據(jù)德國資料顯示，成人CAP住院81%患者≥60歲，28.4%患者年齡為 80～89歲，老年人已成為CAP的主體人群〔4〕。本調(diào)查結(jié)果顯示老年人CAP總發(fā)病率為15.3%，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，60～80歲老年人CAP感染率隨著年齡增加而升高(P＜0.05)。由于目前尚缺乏可靠的老年CAP感染的流行病學(xué)方面的資料，因此無法與國內(nèi)文獻或報道進行比較。

老年人CAP發(fā)病率和死亡率高的原因主要是多器官系統(tǒng)退行性變化和生理功能減退，特別是胸腺退化萎縮，胸腺激素明顯減少，T、B淋巴細胞功能受損，引起體內(nèi)抵抗力明顯下降;呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液分泌減少，局部防御機制減弱，削弱了呼吸道防御功能;老年患者多有基礎(chǔ)疾病，長期慢性消耗，蛋白質(zhì)及熱量攝入不足，也使機體免疫功能下降，因此導(dǎo)致CAP發(fā)病率高〔5〕。老年人多合并COPD、糖尿病、心血管疾病等導(dǎo)致機體抵抗力差，細菌可在肺內(nèi)迅速繁殖，病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎，因此老年人住院治療率及醫(yī)療花費高。

美國近乎每年36.6萬老年人因患CAP住院治療。65～84歲老年人因肺炎住院率從1988～1990年到2000～2002年增加20%〔4〕。在美國過去的15年中65～74歲和75～84歲老年人因肺炎住院率顯著增加，85歲以上老年人患者中每年至少1/20的患者因肺炎而住院，合并慢性疾病比率增加〔6〕。美國每年CAP患者的直接經(jīng)濟損失84億～97億美元;英國每年用于治療CAP的費用高達44億英鎊。CAP是老年人群常見的社區(qū)感染性疾病，是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制不可忽視的問題，老年人合并基礎(chǔ)疾病多，發(fā)病率和死亡率高，治療花費大。應(yīng)重點防治，提高老年人的生活質(zhì)量，降低死亡率。

1 趙 靜，王 晶.肺炎的臨床特點及診治〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2011;39(2):23-6.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006;29(10):651-5.

3 陳元菁.老年社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分析〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(6):859-61.

4 El Solh AA，Pineda L，Bouquin P，et al.Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly:role of inflammatory markers〔J〕.BMC Geriatrics，2006;6(12):1471-2318.

5 錢桂生.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011;13(3):177-9.

6 Fry AM，Shay DK，Holman RC，et al.Trends in hospitalizations for pneumonia among persons aged 65 years or older in the United States 1988-2002〔J〕.JAMA，2005;294(21):2712-9.