馬玉芳 黎 曼 (張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 張家港 25633)

維持性血液透析患者常常會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，尤其是老年患者發(fā)生率較高〔1〕。睡眠占據(jù)每個(gè)人生命大約1/3的時(shí)間，良好的睡眠有助于維持生命活動(dòng)、保持身體健康。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各個(gè)器官功能下降，因此，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)睡眠質(zhì)量更重要。本文針對(duì)解決維持性血液透析老年患者的睡眠障礙問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年4月至2011年4月門(mén)診常規(guī)行維持性血液透析的老年患者92例作為研究對(duì)象，其中男52例，女40例，年齡60～83〔平均(68.34±5.67)〕歲。均使用費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)進(jìn)行碳酸鹽血液透析，透析血流量200～350 ml/min，透析液流量500 ml/min，患者的維持性血液透析治療時(shí)間差異不明顯。排除心衰和無(wú)法控制的活動(dòng)性感染等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2 方法根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表自行設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)老年維持性血液透析患者睡眠問(wèn)題的調(diào)查表:(1)進(jìn)行睡眠障礙類型的調(diào)查，包括早醒、多夢(mèng)易醒、入睡困難、睡眠較淺以及睡眠感缺失等〔2〕;(2)睡眠障礙的影響因素調(diào)查表，包括有皮膚瘙癢、心理精神因素、胸悶氣短以及軀體癥狀等方面。調(diào)查表中還包括年齡、性別、血壓、經(jīng)濟(jì)情況、家庭背景、文化水平、服用降壓藥情況以及血液透析的相關(guān)并發(fā)癥指標(biāo)〔3〕。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放184份，回收184份，回收率100%。針對(duì)92例老年患者的睡眠障礙問(wèn)題采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)并記錄干預(yù)后的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙類型情況 所有的維持性血液透析老年患者均存在睡眠障礙，類型包括入睡困難(25例，27.5%)、睡眠較淺(20例，21.7%)、多夢(mèng)易醒(11例，12.0%)、早醒(30例，32.6%)以及睡眠感缺失(6例，6.5%)。

2.2 睡眠障礙的影響因素 睡眠受皮膚瘙癢、軀體癥狀、心理精神因素以及胸悶氣短等因素影響，分別為25例(27.2%)、15例(16.3%)、32例(34.8%)、20例(21.7%)。其中受心理精神影響最大，受軀體癥狀影響最小。

2.3 心理疏導(dǎo)干預(yù)后的睡眠情況 患者在心理疏導(dǎo)干預(yù)后睡眠障礙癥狀均得到不同的改善，其中明顯改善40例(43.48%)，較前減輕52例(56.52%)。

3 討論

根據(jù)國(guó)外的學(xué)者研究報(bào)道〔4〕，老年性維持性血液透析患者睡眠障礙，發(fā)生率達(dá)60% ～80%。

本研究結(jié)果表明，皮膚瘙癢是對(duì)皮膚瘙癢的原因分析，維持性血液透析患者中一個(gè)比較突出的問(wèn)題。尿毒癥產(chǎn)生的瘙癢至今尚不清楚其原因，可能會(huì)與皮膚干燥、肝素、高尿酸血癥、透析儀器的消毒以及血液透析途徑的環(huán)氧乙烷等因素有關(guān)。另外血液透析患者的身體經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、酸脹的癥狀，同時(shí)小腿會(huì)有不適感〔5，6〕。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為造成這種癥狀的原因可能是某些中分子物質(zhì)聚集在患者體內(nèi)，對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生毒副作用〔7〕。一般在入睡時(shí)出現(xiàn)針刺感、下肢發(fā)癢等癥狀。除了腎移植外的其他腎病患者，都需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，再加上長(zhǎng)期受疾病的困擾，老年患者的情緒會(huì)越來(lái)越變化無(wú)常，容易抑郁和煩躁，甚至?xí)狈Π踩小ｉL(zhǎng)期受不良情緒的影響，會(huì)導(dǎo)致老年患者的睡眠障礙〔8〕。而且，一般尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)少尿或者多尿的現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)的水鈉蓄積〔9〕，心功能差的患者容易出現(xiàn)左心衰竭，進(jìn)而使得呼吸困難而影響睡眠。

對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自我管理，控制水鹽攝入量，合理飲食，忌食煙、酒、茶和油炸、辛辣類的食物，對(duì)于軀體癥狀的患者指導(dǎo)其睡前用熱水泡腳，平時(shí)多做肢體按摩;對(duì)于皮膚瘙癢的患者要經(jīng)常進(jìn)行皮膚擦洗，擦洗完可以使用一些保濕潤(rùn)滑劑，采用高通量的透析器〔10〕充分透析;對(duì)于心理精神因素影響明顯的患者，要多與患者溝通，采取正確的方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？傊?，心理疏導(dǎo)干預(yù)有其一定的臨床價(jià)值。

1 蒙陸丹，潘松球，石宏斌，等.不同透析方式對(duì)老年維持性血透失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(45):92-3.

2 何計(jì)南，肖海清，田政湘，等.尿毒癥維持性透析患者睡眠狀況及影響因素分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(11):1425-7.

3 李海渡，侯 潔，徐 捷，等.血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(16):54-5.

4 曹翠英.心理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)影響的臨床研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012;10(23):637-8.

5 梁鈺璠.維持性血液透析患者失眠情況分析〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2009;15(8):945-8.

6 陳云波，南 梅，劉 璐.老年血液透析患者抑郁障礙調(diào)查分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009;43(1):109-10.

7 蘭玲鮮.肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者34例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(12):2324-5.

8 Esposito MG，Cesare CM，De Santo RM，et al.Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemedialysis patients with severe hyperparathyroidism〔J〕.J Nephrol，2008;21(13):92-6.

9 Unruh ML，Sanders MH，Redline S，et al.Subjective and objective sleep quality in patients on conventional thrice-weekly hemodialysis:comparison with matched controls from the sleep heart health study〔J〕.Am J Kidney Dis，2008;52(2):305-13.

10 龐慧華，朱銘力，王詠梅，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和日間嗜睡狀況的研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2010;26(10):736-41.