劉軍平

江西省新余市第二醫(yī)院，江西 新余 338000

肱骨也被稱為上臂骨，由一體兩端組成，即上端的肱骨頭、中間的肱骨體和下端的肱骨遠(yuǎn)端，肱骨易發(fā)生骨折，特別是骨質(zhì)疏松的老年人，輕微外力就會(huì)創(chuàng)傷肱骨近端，由于肱骨周圍血管和神經(jīng)較多，因此肱骨骨折會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。在治療上，因?yàn)殡殴墙斯钦鄢潭群突颊叩膶?shí)際病情不同，選擇的治療方法也不一樣，傳統(tǒng)內(nèi)固定需要廣泛剝離骨膜，嚴(yán)重破壞了骨折端的血液循環(huán)，加重了患者的痛苦，延遲了其恢復(fù)時(shí)間，而且治療效果并不理想，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，鎖定加壓接骨板的出現(xiàn)與應(yīng)用取得了良好的治療效果，它按照患者骨折端的的正常形態(tài)塑形，有著較好的穩(wěn)定性和靈活性[1]。為進(jìn)一步探討其治療效果，對(duì)我院收治的60例進(jìn)行鎖定加壓接骨板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)我院于2010年1月至2012年12月收治的60例進(jìn)行鎖定加壓接骨板治療的肱骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性35例，女性25例，年齡16～79歲，平均年齡 (58±4.3)歲。致傷原因:交通事故35例，高處墜落15例，外力打擊6例，跌倒4例。具體病情，18例患者合并其他部位骨折，12例患者合并心肺疾病。按照Neer分型將60例患者分為29例二部分骨折，25例三部分骨折，6例四部分骨折。

1.2 方法 患者取仰臥位，全麻后取三角肌內(nèi)側(cè)做適當(dāng)大小的弧形切口，注意手術(shù)技巧的應(yīng)用，減少對(duì)周圍血管和神經(jīng)的損傷，增大三角肌和胸大肌之間的間隙，并將三角肌和頭靜脈向內(nèi)側(cè)拉近，通過牽引和手法推壓將骨折塊復(fù)位，如患者肱骨骨折嚴(yán)重，需注意肘關(guān)節(jié)保持一定的屈曲外旋角度，確定將骨折塊復(fù)位到正常位置，在C臂X線機(jī)透視情況下檢查復(fù)位結(jié)果，臨時(shí)固定后置入鎖定加壓接骨板，注意接骨板與結(jié)節(jié)溝和肱骨大結(jié)節(jié)定點(diǎn)的距離，接骨板與肱骨近端緊密貼合，首先用皮質(zhì)螺釘固定肱骨頭，然后固定鋼板遠(yuǎn)端，應(yīng)用鎖定螺釘固定接骨板，絲線穿引肩胛下的肌腱到接骨板的縫線孔上，再次檢查復(fù)位情況后清理骨折端，放置引流管，縫合切口結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者骨折端吊帶3周，術(shù)后3天根據(jù)患者的恢復(fù)情況即可進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周即可進(jìn)行被動(dòng)的前屈和內(nèi)外旋活動(dòng)，注意避免過度拉伸訓(xùn)練造成骨折端二次損傷。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，按照患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和Neer評(píng)分判斷患者的骨折愈合情況，疼痛35分，功能30分，活動(dòng)范圍20分，解剖位置10分，優(yōu):90分以上;良:80至89分;可:70至79分;差:小于70分[2]。

2 結(jié)果

60例患者均成功完成了手術(shù)，術(shù)后隨訪半年，本組患者骨折愈合情況優(yōu)40例，良11例，可7例，差2例，優(yōu)良率為85%，無(wú)內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)及骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生，2例患者切口發(fā)生感染，對(duì)癥治療后不良反應(yīng)消失。

3 討論

肱骨近端骨折臨床上比較常見，肱骨近端為肩關(guān)節(jié)的一部分，肱骨近端骨折容易累及肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，處理不當(dāng)會(huì)引起肩關(guān)節(jié)功能障礙，再加上周圍血管與神經(jīng)較多，和其他部位骨折比較預(yù)后較差。此類骨折治療方法的選擇需要考慮到多方面因素，一般情況下，如肱骨近端骨折無(wú)明顯的移位現(xiàn)象，可進(jìn)行保守治療。但是由于骨折位置無(wú)法進(jìn)行有效的外固定，因此只能盡可能的保持患肢制動(dòng)，也可以進(jìn)行頸腕吊帶制動(dòng)。如患肢有明顯的移位現(xiàn)象，需進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療因?qū)钦鄱搜\(yùn)破壞嚴(yán)重，并不能取得讓人滿意的治療效果。隨著骨折內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，生物學(xué)內(nèi)固定物被人們廣泛認(rèn)可，和傳統(tǒng)內(nèi)固定物比較，生物學(xué)內(nèi)固定物更注重對(duì)骨折端血運(yùn)的保護(hù)，在不剝離骨膜的情況下進(jìn)行骨折塊復(fù)位，保證了術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)[3]。鎖定加壓接骨板結(jié)合了AO的點(diǎn)狀接觸鋼板的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于嚴(yán)重骨折有著良好的應(yīng)用效果，它的設(shè)計(jì)符合患者肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有著較高的穩(wěn)定性和靈活性，不需要提前塑形，鋼板貼合骨折端，最大限度的促進(jìn)了骨折部位的愈合與生長(zhǎng)。而且鎖定加壓接骨板上有縫線孔，穿線將肌腱連接，可以幫助修復(fù)關(guān)節(jié)囊和肩袖，維持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定。本組研究中60例患者均成功完成了手術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，鎖定加壓接骨板無(wú)斷裂、松動(dòng)的不良反應(yīng)，患者關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率達(dá)到85%，2例患者切口感染。這說明股骨近端骨折應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療有著良好的治療效果，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床上廣泛推廣。

[1]宋坤穎，劉浩，趙樂.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09(24):137－138.

[2]孫磊，郭海峰，張敏.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07(16):119.

[3]趙濤，丘亦軍，張巖峰，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折38例療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(05):1230－1231.