王 翔

湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部產(chǎn)科，湖北 恩施 445000

隨著目前剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠 (CSP)的發(fā)生率也逐漸增高，CSP是指孕卵著床并發(fā)育于子宮瘢痕部位，該病是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥。若患者得不到及時有效的處理，會導(dǎo)致大出血發(fā)生率以及子宮切除率升高，患者將面臨器官缺失的風(fēng)險［1］。因此，必須加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床觀察及護(hù)理，現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實踐，將相關(guān)臨床觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者入院時均經(jīng)B超檢查并結(jié)合臨床癥狀與體征確診，所有患者均有引導(dǎo)不規(guī)則流血史、停經(jīng)史?；颊吣挲g23～39歲，平均年齡 (28.2±1.6)歲，停經(jīng)時間4～10周，平均(5.7±1.2)周。剖宮產(chǎn)1次31例，剖宮產(chǎn)2次12例，剖宮產(chǎn)3次及以上4例，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，距前次剖宮產(chǎn)時間為1～6年，平均 (2.9±1.2)年。

1.2 治療方法 本組47例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者中，15例患者行藥物保守治療，21例患者行清宮術(shù)，11例患者行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)后同時給予甲氨蝶呤或米非司酮治療。

1.3 臨床觀察及護(hù)理

1.3.1 臨床觀察 密切觀察患者的病情變化，定時監(jiān)測患者的各項生命體征，同時密切觀察患者的神志、陰道流血及腹痛情況。觀察患者的面色，多傾聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防大出血的發(fā)生。若患者發(fā)生出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯或面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等，應(yīng)考慮孕囊破裂大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理［2］。對于行子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無滲血、雙下肢皮膚供血情況、足背動脈搏動情況以及有無血腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

1.3.2 心理護(hù)理 多數(shù)CSP患者會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，在一定程度上影響了治療效果，因此對患者實施有效的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員不但要向患者詳細(xì)介紹CSP發(fā)病機制、治療方法及注意事項，還要讓患者充分認(rèn)識到該疾病的嚴(yán)重性，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。同時，積極的與患者進(jìn)行交流溝通，安慰患者的不良情緒，拉近護(hù)患之間的距離感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 藥物保守治療護(hù)理 采用藥物保守治療的患者，用藥前應(yīng)告知患者藥物的相關(guān)知識，包括使用目的、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。嚴(yán)密觀察MTX的不 良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能。用藥期間護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者生命體征和面色、陰道流血及腹痛的情況，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即停藥。

1.3.4 清宮術(shù)護(hù)理 對于行清宮術(shù)治療的患者，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性，并協(xié)助患者完善術(shù)前各項輔助檢查，建立靜脈通道，以便于隨時給予補液或輸血［3］。術(shù)后密切觀察患者的體溫及陰道流血的量、顏色和氣味，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，同時囑患者術(shù)后注意保持會陰部的清潔干凈，及時更換會陰護(hù)墊。

1.3.5 子宮動脈栓塞術(shù)護(hù)理 術(shù)前向患者講解子宮動脈栓塞術(shù)的方法、作用及手術(shù)過程中的注意事項，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后協(xié)助患者取舒適平臥位，絕對臥床24h，右下肢制動伸直6～8h，腹股溝穿刺點加壓包扎并沙袋壓迫止血［4］。同時做好患者的生活護(hù)理、口腔護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理工作，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.6 出院指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)對患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，要求患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高熱量、高蛋白、易消化食物的攝入。囑患者注意個人衛(wèi)生，多參加體育活動，并做好避孕、服藥方面知識的指導(dǎo)工作。囑患者出院后出現(xiàn)腹痛、陰道分泌物異常等癥狀需要及時到醫(yī)院就診［5］。

2 結(jié)果

本組47例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者經(jīng)有效治療和護(hù)理后均痊愈出院，且均保留了生育功能，無大出血或子宮切除病例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制目前尚未明確，一般認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)，如剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良、刮宮術(shù)、宮腔內(nèi)其他手術(shù)操作等所致的子宮內(nèi)膜損傷［6］。目前臨床治療主要采取藥物保守治療，清宮術(shù)治療以及子宮動脈栓塞治療，無論是采取何種治療方式，都應(yīng)對患者病情進(jìn)行密切的觀察，并實施針對性的護(hù)理，以提高治療效果，降低大出血或子宮切除的風(fēng)險。

［1］張銘，李麗梅，陳宏莉.4例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(8):690－691.

［2］沈敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠2例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2):109－110.

［3］喻莎.剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者的觀察及護(hù)理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(13):121－123.

［4］梁美華，謝娟，陳晶晶，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠20例的護(hù)理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(11):1876－1877.

［5］李敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5(1B):180.

［6］紀(jì)愛英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠50例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(19):121.