江西省九江市人民醫(yī)院 疼痛科，江西 九江 332000

頸肩與腰腿痛十分的常見，通常引起因素是椎間盤突出，此外，還有一些伴隨情況，如骨質(zhì)增生、術(shù)后瘢痕等等，有著十分頑固的疼痛，采取保守治療，往往不能獲得顯著的效果[1]。本院開展的CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根周圍注射術(shù)，對于治療頸肩與腰腿痛，具有十分顯著地效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月期間收治的70例患者，其中男45例，女25例；年齡為25～70歲，平均年齡為45.4歲；病史在4個月到5年之間。癥狀的主要表現(xiàn)是頸肩、腰腿等神經(jīng)根性疼痛。結(jié)合臨床特征與X片和CT等影像學(xué)檢查，單一神經(jīng)根平面者有68例，多發(fā)神經(jīng)根平面者有2例。

1.2 方法 頸椎神經(jīng)根穿刺：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，前外側(cè)進(jìn)針途徑。先在預(yù)定神經(jīng)平面前外側(cè)皮膚上設(shè)置定位柵欄，薄層掃描預(yù)定神經(jīng)根層面，將相應(yīng)脊神經(jīng)根出椎間孔位置顯示出來，將皮膚上最佳穿刺點(diǎn)選出來，進(jìn)行必要的標(biāo)記，同時對進(jìn)針角度與深度進(jìn)行測定。完成了局部消毒和鋪巾工序之后，用1%利多可因3ml行皮下及淺肌層麻醉，結(jié)合預(yù)測角度和深度，用22G帶芯穿刺針進(jìn)行穿刺，經(jīng)CT掃描顯示針尖到達(dá)預(yù)定位置之后，將針芯拔出，回抽無血或腦脊液，將少量鹽酸丁哌卡因和復(fù)方倍他米松的混合液注入進(jìn)去，對藥液在神經(jīng)根周圍的分布情況進(jìn)行再次掃描和觀察[2]。如果確認(rèn)分布良好，位于脈管結(jié)構(gòu)之外，觀察5分鐘，在一定程度上減輕了疼痛癥狀，就可以經(jīng)穿刺針將復(fù)方倍他米松1mg和0.25%鹽酸丁哌卡因 30mg混合液注入進(jìn)去；如果是雙側(cè)者，需分別進(jìn)行，完成注射之后，插入針芯，將穿刺針拔除，無菌包扎局部，觀察15分鐘，如果沒有特殊情況，就不需要特殊處理，每周一次，一共3次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將術(shù)后療效分為顯效、有效和無效，顯效指的是疼痛消失，或者得到顯著減輕，正常生活和工作不受影響；有效指的是明顯減輕疼痛，對于生活和工作不受影響；無效指的是同術(shù)前相比，疼痛無明顯減輕，正常生活和工作受到嚴(yán)重影響。

2 結(jié)果

70例患者共進(jìn)行了200例次的PRT治療，全部成功。在手術(shù)過程中，僅有2例患者在頸部穿刺時出現(xiàn)了頸背疼和頭疼的情況，有4例患者在做腰骶部穿刺時，出現(xiàn)了一次性腰腿疼加劇的情況，這些問題在手術(shù)之后立即消失，其余患者沒有出現(xiàn)不適反應(yīng)。術(shù)中CT掃描顯示在神經(jīng)周圍相關(guān)的混合液有著良好的擴(kuò)散分布情況。術(shù)后經(jīng)過為期一年的隨訪，顯效有65例，有效4例，無效1例，有效率高達(dá)98.5%，所有患者都沒有出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

脊神經(jīng)干是由脊神經(jīng)的前后根組成的，由椎間孔穿出稱脊神經(jīng)根。C1-C7神經(jīng)根在相應(yīng)椎骨上緣穿出，C8神經(jīng)根在C7椎體下緣穿出，胸、腰、尾神經(jīng)在相應(yīng)椎體下緣穿出。脊神經(jīng)根先包繞一層軟脊膜之后，才離開脊髓，當(dāng)穿出蛛網(wǎng)膜硬膜囊時，由蛛網(wǎng)膜和硬脊膜形成的鞘包繞，最后由椎間孔穿出。一般來講，頸肩與腰腿疼主要是由頸、腰椎間盤突出引起的，此外，其他因素也會引起頸肩與腰腿疼。椎間盤突出、增生硬化的骨贅都會對相應(yīng)部位的脊神經(jīng)根直接壓迫，炎癥也會引發(fā)出現(xiàn)[3]。因?yàn)榇罅康募?xì)胞因子存在于炎癥物之內(nèi)，這些因子會對神經(jīng)的敏感性產(chǎn)生影響，對于局部組織的通透性也會產(chǎn)生不利影響，炎癥的滲出會加重，導(dǎo)致疼痛癥狀的出現(xiàn)。

在進(jìn)行治療操作前，需要對癥狀和體征進(jìn)行核實(shí)，保證其符合于影像學(xué)檢查所顯示的神經(jīng)層面，如果有不吻合的情況出現(xiàn)，需要將標(biāo)準(zhǔn)定義為癥狀、體征所支持的神經(jīng)層面。在進(jìn)行穿刺時，我們體會到，相較于預(yù)定深度，進(jìn)針深度可以稍淺一些，經(jīng)CT掃描之后，確定進(jìn)針方向，將針尖送至脊神經(jīng)根處，這樣可以避免重要血管、神經(jīng)以及脊髓等受到過度進(jìn)針或方向不準(zhǔn)的傷害。

綜上所述，CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根周圍注射術(shù)，對于治療頸肩與腰腿痛，具有十分顯著地效果，值得推廣和應(yīng)用。

[1]念丁芳,曹慶選,夏寶樞等.CT引導(dǎo)下脊神經(jīng)根周圍注射術(shù)治療頸肩與腰腿痛[J].介入放射學(xué)雜志,2007,16(01):45-47.

[2]鄧江山,陳章妹.程子俊教授針刺治療頸肩腰腿痛臨床經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,2010,26(04):57-58.

[3]王樟連,陳利芳,朱維明.腹針經(jīng)皮電刺激對頸肩腰腿痛患者即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察[J].中國針灸,2007,27(09):657-659.