孫小

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院胸腦外科，安徽 蚌埠 233000

自2012年7月，我科對全科護士，特別是新進護士加強責(zé)任心的培訓(xùn)。因靜脈輸液是病人治療疾病的主要方法，也是護士的主要工作，因此護士需特別注重靜脈輸液方面責(zé)任心的培訓(xùn)，良好的責(zé)任心，負責(zé)任的態(tài)度，大大減少了護理安全事故的發(fā)生，值得提倡和發(fā)揚?，F(xiàn)從以下幾個方面進行探討。

1 輸液前責(zé)任心的培訓(xùn)

1.1 相關(guān)法律知識和職業(yè)道德的培訓(xùn) 反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識和職業(yè)道德要求，從法律和道德方面約束每個護士的行為。

1.2 相關(guān)知識的培訓(xùn) 我科每周二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都會以提問的方式，提出與護理有關(guān)的問題，請一位護士回答，如有的護士回答不好或不完整，再由其他護士補充，直到完整為止。如大部分護士都不會，護士長就會另安排時間，統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)。比如：新的治療靜脈炎的藥物喜遼妥的臨床應(yīng)用、藥理作用、注意事項、毒副作用等；甘露醇靜脈輸液速度的控制，一旦外滲如何處理；抗癌藥物配置的注意事項，以及毒副作用等；還有哪些藥物需要避光輸注。反復(fù)強調(diào)，一旦不遵守操作規(guī)程會導(dǎo)致的后果或可能發(fā)生的嚴重后果，使每位護士都能認識到必須按操作規(guī)程做，否則，將承擔(dān)全部責(zé)任。

1.3 加強對疾病和治療知識的培訓(xùn) 我科每月都安排護理查房一次，對常見疾病的診斷、治療、護理和預(yù)后進行學(xué)習(xí)，如果發(fā)現(xiàn)新的或罕見的疾病會隨時組織學(xué)習(xí)并請科主任講課，使護士基本掌握對本科疾病的治療。遇到特殊的治療方法，積極主動與醫(yī)生溝通，學(xué)習(xí)新的知識。通過學(xué)習(xí)掌握了一些常見病的治療方法和護理，學(xué)習(xí)了新知識，才能在藥物的配置中，做到正確無誤，及時發(fā)現(xiàn)問題并提醒醫(yī)生或虛心請教有經(jīng)驗的醫(yī)生。

1.4 加強對病人了解程度的培訓(xùn) 責(zé)任護士和代班護士一定要對病人做到“十知道”，只有充分了解病人，才能科學(xué)合理的為病人安排輸液治療。如病人已出現(xiàn)酸中毒的情況，糾酸的液體必須先快速輸入，如病人已出現(xiàn)了危急生命的情況，更不能等到常規(guī)液體輸完再輸入其它搶救藥品，這時可以暫停輸入常規(guī)液體而改輸搶救液體或建立兩路靜脈通路同時輸入。當然，這些都要在醫(yī)生同意的情況下進行。又如病人有午睡的習(xí)慣，在中午盡量不去打擾病人，如需更換液體，采取其它不打擾病人的方法核對、更換，這樣才是對病人負責(zé)。

2 加強輸液過程中責(zé)任心的培訓(xùn)

護士長每月都會抽數(shù)名護士進行實際操作能力考核，。在輸液時，觀察她們是否遵守操作規(guī)程，從液體的檢查、配制、核對、排氣是否流暢，到靜脈的選擇、進針角度、針頭固定、氣泡的處理、速度的調(diào)節(jié)、與病人的交流、注意事項等，并注意觀察輸注后的巡視情況。督促和檢查每位護士建立高度的責(zé)任心，培養(yǎng)護士的慎獨修養(yǎng)。

3 輸液后責(zé)任心的培訓(xùn)

3.1 加強巡視是預(yù)防輸液安全事故發(fā)生的最有效途徑 如及時發(fā)現(xiàn)液體輸完、病人不小心致管道打折或分開、莫菲式滴管倒置后氣泡的形成，特別是注意觀察特殊藥物是否有外滲，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，杜絕輸液安全事故的發(fā)生。

3.2 注意觀察輸液后的反應(yīng)是減少病人痛苦，確保療效的最好方法 如靜脈輸注紅霉素的病人，胃腸道反應(yīng)較大，可適當減慢輸液速度；病人使用利尿劑后小便觀察；使用脫水劑后，病人的意識及顱內(nèi)壓改變情況等。將用藥后的效果及時反映給醫(yī)生，為病人的治療提供準確依據(jù)。每位護士能夠自覺地巡視、觀察病人，說明她們已提高了責(zé)任心，把病人放在了心上，使每位護士都能牢記，病人將健康乃至生命相托，我豈敢有半點疏忽。

4 出現(xiàn)與輸液有關(guān)問題時的總結(jié)培訓(xùn)

4.1 出現(xiàn)問題時是提高護士責(zé)任心的最好契機 一旦出現(xiàn)問題，護士長會在24小時內(nèi)召開全科會議，讓當事人敘述事情發(fā)生經(jīng)過，讓大家提出如何避免問題的發(fā)生。如：病人中午外購白蛋白，在醫(yī)護人員不知情的情況下，病人家屬自行更換液體輸入，后討論提出避免此類情況發(fā)生的措施：①與醫(yī)生溝通，制止病人家屬錯誤的做法；②與病人家屬溝通，告知輸入白蛋白的注意事項、方法、適應(yīng)癥以及自行輸入可能帶來的危害；③自行購買白蛋白的來源、質(zhì)量是否有保障，治療需要時醫(yī)生會給予應(yīng)用；④加強巡視也是避免出現(xiàn)患者家屬自行使用藥物的有效途徑。又如：在配置液體前未發(fā)現(xiàn)液體內(nèi)緊貼瓶底上的白色絮狀物，給病人輸注后被發(fā)現(xiàn)。應(yīng)采取避免其發(fā)生的措施有：①檢查液體要認真，不僅查看液體還要看瓶內(nèi)壁；②要輕捏瓶體(塑料瓶)，利用增加瓶內(nèi)壓力的方法，檢出是否有漏液、漏氣現(xiàn)象；③增加晃動液體的幅度，使貼在瓶口或者瓶底的貼附物能脫落，易于發(fā)現(xiàn)；④液體配置好后再認真檢查一次；⑤輸入液體時，不僅要三查七對，也要檢查液體。

5 如何確定是否建立責(zé)任心

護士長會不定期在護士們不知情的情況下，檢查護士們值班情況。如：護理記錄情況、巡視情況、液體滴速、危重病人情況、輸液病人數(shù)、病人在床情況等，總之，護士是否具有慎獨修養(yǎng)，是判斷護士是否具有責(zé)任心的標志。

6 總結(jié)

高度的責(zé)任心并非一朝一夕能夠建立，它不僅需要法律和職業(yè)道德的約束，其實，每一點專業(yè)知識的儲備，每一例護理安全事故的教訓(xùn)，每一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都會有助于責(zé)任心的建立和加強。態(tài)度決定一切，一個護士有了責(zé)任心，她就會在自己的崗位上不斷地加強自我修煉，提高責(zé)任心，最大限度的減少或杜絕護理安全事故的發(fā)生。