近期,美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)公布了新的2型糖尿病治療指南,首次將控制肥胖、糖尿病前期和心血管危險(xiǎn)因素整合進(jìn)來(lái)。
在新指南中,糖尿病前期治療方案強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素控制,既給出了降糖治療措施,又提供了肥胖管理策略。糖尿病前期人群在減肥的基礎(chǔ)上可考慮應(yīng)用降糖藥物,首選二甲雙胍和阿卡波糖,若無(wú)效則可適當(dāng)選用噻唑烷二酮類藥物(TZD)或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑。心血管危險(xiǎn)因素控制首次整合到糖尿病治療指南中,包括調(diào)脂和降壓治療。
新指南指出,無(wú)合并癥,且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低者的降糖目標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平≤6.5%; 有心律失?;蚰X血管疾病等合并癥且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高者的HbA1c水平控制目標(biāo)可>6.5%,但應(yīng)遵循個(gè)體化原則。被認(rèn)為相對(duì)安全的降糖藥物包括:二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑、二肽基肽酶4(DPP4)抑制劑和α葡萄糖甘酶抑制劑。而在應(yīng)用鈉依賴性葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑、TZD和磺脲類藥物時(shí)要謹(jǐn)慎。對(duì)于經(jīng)兩藥或三藥聯(lián)合治療3個(gè)月血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者,新指南建議加用GLP-1激動(dòng)劑或二肽基肽酶4抑制劑等,基于腸促胰島素治療需要,也可選擇加用餐后胰島素,但偏向于前者。
原文鏈接:Garber AJ.AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013.Endocr Pract,2013, 19(2):327-336.