近期，美國臨床內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)師學(xué)會(AACE)公布了新的2型糖尿病治療指南，首次將控制肥胖、糖尿病前期和心血管危險因素整合進來。

在新指南中，糖尿病前期治療方案強調(diào)心血管危險因素控制，既給出了降糖治療措施，又提供了肥胖管理策略。糖尿病前期人群在減肥的基礎(chǔ)上可考慮應(yīng)用降糖藥物，首選二甲雙胍和阿卡波糖，若無效則可適當(dāng)選用噻唑烷二酮類藥物(TZD)或胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。心血管危險因素控制首次整合到糖尿病治療指南中，包括調(diào)脂和降壓治療。

新指南指出，無合并癥，且低血糖風(fēng)險較低者的降糖目標(biāo)為糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平≤6.5%； 有心律失常或腦血管疾病等合并癥且低血糖風(fēng)險較高者的HbA1c水平控制目標(biāo)可>6.5%，但應(yīng)遵循個體化原則。被認(rèn)為相對安全的降糖藥物包括：二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、二肽基肽酶4(DPP4)抑制劑和α葡萄糖甘酶抑制劑。而在應(yīng)用鈉依賴性葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑、TZD和磺脲類藥物時要謹(jǐn)慎。對于經(jīng)兩藥或三藥聯(lián)合治療3個月血糖仍不達標(biāo)的患者，新指南建議加用GLP-1激動劑或二肽基肽酶4抑制劑等，基于腸促胰島素治療需要，也可選擇加用餐后胰島素，但偏向于前者。

原文鏈接：Garber AJ.AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013.Endocr Pract，2013， 19(2):327-336.