于 娜 鄭 華 劉惠博 邢甄月 (吉林大學白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

1 臨床資料

患者，男，62歲，因左臂紅斑水皰伴疼痛6 d，頭部、軀干、右臂水皰伴瘙癢2 d入院?；颊? d前無明顯誘因左臂伸側(cè)皮膚出現(xiàn)錢幣大小的數(shù)個紅斑，伴有陣發(fā)性疼痛，繼而在紅斑基礎上出現(xiàn)米粒大小的數(shù)個水皰，未治療。3 d前出現(xiàn)乏力、咽痛、發(fā)熱等類似感冒癥狀。最高體溫38.3℃，無頭痛咳嗽。2 d前頭部軀干右臂出現(xiàn)散在黃豆大小皰疹，周圍有紅暈，伴明顯瘙癢感，于2013年2月10日就診于我院門診，診斷為“帶狀皰疹、水痘”?；颊呒韧w健，否認有肝炎、結(jié)核、糖尿病史，否認長期應用免疫抑制劑、激素史，近期有水痘接觸史。查體:體溫38.1℃，口腔黏膜散在粟粒大小點狀糜爛。周圍有紅暈，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺查體未見明顯異常，全腹軟無壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科?？魄闆r:左腕關節(jié)至左肩關節(jié)伸側(cè)可見帶狀排列的片狀紅斑，其上散在米粒至豆粒大小的水皰，部分水皰干涸結(jié)痂，軀干、頭皮、右臂可見散在豆粒大小的丘皰疹、水皰，橢圓形，透明似露珠，皰壁緊張，皰液清亮，部分中心凹陷呈臍窩狀，周圍繞以紅暈。實驗室檢查:血常規(guī)白細胞3.8×109/L，中性粒細胞52%，淋巴細胞42%。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷為帶狀皰疹、水痘，給予伐昔洛韋(星伐威)0.3 g，2次/d口服;普瑞巴林(樂瑞卡)75 mg，2次/d，口服。腺苷鈷胺1.5 mg，1次/d肌內(nèi)注射，膦甲酸鈉250 ml，2次/d靜點。同時左臂給予氦氖激光理療，1次/d。10 d后皰疹相繼干涸、結(jié)痂、脫落、痊愈。

2 討論

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種散在分布的瘙癢性水皰，周圍常有紅暈，好發(fā)于兒童。帶狀皰疹也是由同一種病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇狀的小水皰、伴明顯的神經(jīng)痛為特征，春秋季多見，好發(fā)于成人，初次感染此病毒臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在各種誘發(fā)刺激的作用下，病毒沿著周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，形成伴有明顯神經(jīng)痛的帶狀皰疹。6%的帶狀皰疹病人可以有第二次的發(fā)病，通常都是十幾年或幾十年之后〔1〕。自水痘-帶狀皰疹病毒感染后至發(fā)生帶狀皰疹潛伏期為數(shù)周到數(shù)年不等。臨床上常見帶狀皰疹患者致家庭內(nèi)兒童患水痘，或幼時患水痘，成年后機體免疫力低下患帶狀皰疹，罕見水痘和帶狀皰疹同時發(fā)生于同一個個體，目前關于兩病并發(fā)的報道國外僅有3例〔2～4〕，國內(nèi)也僅有4例〔5～8〕，但未見老年人患病的報道。其發(fā)病機制可能與首次感染時發(fā)生病毒血癥過程中感覺神經(jīng)節(jié)感染有關，病毒立即復能和復制的發(fā)生及沿著神經(jīng)到皮膚逆向運動造成〔3〕。本文病例為老年男性，分析可能與老年人一過性的細胞免疫缺陷和病毒毒性較強有關。本例病人經(jīng)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療后，皮疹迅速好轉(zhuǎn)，水皰干燥結(jié)痂。

1 Johnson RW，Whitton TL.Management of herpes zoster(shingles)and postherpetic neuralgia〔J〕.Exp Opin Pharmcother，2004;5(3):551-9.

2 Del Pozo LJ，Vilella J.Zosteriform eruption in a girl during resolution of varicella〔J〕.Med Cutan Ibero Lat Am，1990;18(3):151-3.

3 Gener TC，Luelmo AJ，Jorge BJ，et al.Herpes zoster during chickenpox〔J〕.An Esp Pediatr，1998;48(1):63-4.

4 Lau BH，Lin MI，Lin HC，et al.Herpes zoster during varicella〔J〕.Pediatr Infect Dis，2001;20(9):915-6.

5 張木仙.水痘、帶狀皰疹并發(fā)1例〔J〕.皮膚病與性病，2007;29(4):55.

6 衛(wèi) 星.兒童同患帶狀皰疹、水痘一例〔J〕.中國皮膚性病學，1997;11(6):382-3.

7 米潤昭，王君平，王法印.水痘并帶狀皰疹1例〔J〕.實用兒科臨床雜志，2003;18(6):434.

8 郭英軍，韓秀萍，曹娟梅.帶狀皰疹伴發(fā)水痘1例〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2009;25(2):149-50.