秦海鳳 劉新燦 朱翠玲 (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

呼吸困難為非特異性癥狀，常見原因為心源性及肺源性疾病，臨床上常因呼吸困難急性發(fā)作或急性加重而就醫(yī)，且往往起病急，發(fā)展迅速，需要盡快明確病因，給予恰當(dāng)治療。傳統(tǒng)的檢查方法為超聲心動圖、胸片、實驗室檢查等，雖對病因診斷有很大幫助，但急診應(yīng)用很受限。近年發(fā)現(xiàn)，血漿B型腦鈉肽(BNP)水平測定可作為判斷心室功能及心功能不全程度的敏感指標(biāo)〔1〕，可用于鑒別心源性及肺源性呼吸困難。本文旨在討論血漿BNP測定對急性呼吸困難的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年10月因突發(fā)呼吸困難或原有慢性呼吸困難近期突然加重而住院的患者126例，其中男68例，女58例，年齡36～86歲，平均(65.72±11.2)歲。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、氣胸、外傷、甲狀腺疾病、惡性腫瘤等所致的呼吸困難。

1.2 方法 患者入院后立即采靜脈血2 ml，置入含乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑的真空管，混勻抗凝，采用免疫熒光定量BNP快速診斷儀及配套試劑卡測定血漿BNP水平，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)以100 pg/ml為截點〔2〕。所有研究對象根據(jù)病情在入院1 w內(nèi)盡快給予胸部X線片、心電圖、心臟超聲心動圖、肺功能及血生化等相關(guān)檢查。將研究對象分為三組:左心衰組(充血性心衰)、肺心病組、肺源性疾病組(不包含已發(fā)展為肺心病的患者)。左心衰組根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級三組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 左心衰組血漿BNP值與NYHA心功能分級的關(guān)系126例患者中，左心功能不全所致呼吸困難82例，平均年齡(64.5±7.22)歲。其中冠心病59例，風(fēng)心病8例，擴(kuò)張型心肌病15例，平均血漿BNP(1 262.3±1 615.6)pg/ml。按NYHA心功能分級Ⅱ級22例、Ⅲ級32例、Ⅳ級28例，各級血漿BNP值分別為:(126.8±107.6)、(672.6±424.5)、(2 123.4±1 367.2)pg/ml。

2.2 肺心病組血漿BNP值 肺心病所致呼吸困難20例，平均年齡(63.5±10.2)歲，平均血漿BNP值(410.2±768.7)pg/ml。

2.3 肺源性疾病組血漿BNP值 肺源性疾病致呼吸困難24例，其中慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，支氣管哮喘3例，急性支氣管炎4例，支氣管擴(kuò)張并感染2例。平均年齡(55.8±12.2)歲，平均血漿BNP值(85.6±78.4)pg/ml。左心衰組、肺心病組BNP值明顯高于肺源性疾病組(P＜0.05)。

3 討論

對于以急性呼吸困難發(fā)作就診的心衰患者，病因診斷必須快速而正確，困難的是心衰的征兆和癥狀都是非特異性的〔3〕。多項研究表明測定BNP值使以呼吸困難為表現(xiàn)的心衰患者診斷更容易〔2〕。BNP是一種在心室中合成的神經(jīng)激素，在心室壓力增高的情況下由preproBNP被酶分解而來。已有數(shù)項研究證實，心臟特別是左室功能的降低與血漿BNP濃度升高有關(guān)聯(lián)，因此可通過測定血漿BNP診斷心衰〔4〕。2004年美國心臟病學(xué)會(ACC)專家BNP共識中聲明，使用血漿BNP水平幫助篩選急診呼吸困難的患者，如果BNP＜100 pg/ml，心衰的可能性極小，其陰性預(yù)測值為90%;如果BNP＞500 pg/ml，心衰的可能性極大，其陽性預(yù)測值為90%〔2〕。本研究結(jié)果提示血漿BNP濃度對診斷呼吸困難是否為心衰所致有較高的特異性和敏感性，在肺源性急性呼吸困難中合并肺心病者較不合并者BNP明顯升高，提示BNP濃度可作為肺病患者是否合并肺心病的早期診斷指標(biāo)。BNP與NYHA心功能分級有著密切關(guān)系，BNP隨著NYHA心功能分級增加而升高。

綜上所述，測定BNP水平簡便、快捷、實驗性能良好，可以用于患者急性呼吸困難是心源性或肺源性鑒別，提高快速診斷疾病的準(zhǔn)確性，可以成為臨床上心衰早期診斷的檢測指標(biāo)。但要注意許多共同病癥會影響到BNP水平，如年齡、腎功不全、肥胖、甲狀腺疾病等，確立診斷時要結(jié)合其他臨床資料。

1 Peacock WF.Heart failure management in the emergency department observation unite〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2004;46(5):465-85.

2 胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:148-55.

3 Stevenson LW.The limited reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure〔J〕.JAMA，1989;261(6):884-8.

4 胡大一，楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006:30-1.