喻積強(qiáng) 胡 軍 肖永良

（1.解放軍寧夏軍區(qū)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅健康管理學(xué)會，甘肅 蘭州 730070）

針刀治療偏頭痛療效觀察

喻積強(qiáng)1胡 軍2△肖永良3

（1.解放軍寧夏軍區(qū)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅健康管理學(xué)會，甘肅 蘭州 730070）

目的 觀察針刀治療偏頭痛的臨床療效。方法 67例患者采用針刀疏通經(jīng)絡(luò)堵塞、剝離松解攣縮粘連，恢復(fù)頸部的生理平衡。結(jié)果 痊愈54例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率97.01%。結(jié)論 針刀治療偏頭痛有較好療效。

偏頭痛 針刀

△通信作者

偏頭痛危害大，發(fā)病率高，患病率高，頻繁發(fā)作，治愈率低。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球發(fā)病人數(shù)約在10%～15%，世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重的偏頭痛定位為最致殘的慢性疾病之一。筆者對67例患者采用針刀疏通經(jīng)絡(luò)堵塞、剝離松解攣縮粘連，重建恢復(fù)頸部的生理平衡，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參考國際頭痛協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）具備下列4條特征中的任何2條，即可診斷為無先兆偏頭痛：A.疼痛位于單側(cè)（或雙側(cè)）；B.搏動性痛；C.惡心（伴有或不伴有嘔吐）；D.畏光或畏聲。（2）另有兩條附加說明：A.首次發(fā)作者不應(yīng)診斷；B.應(yīng)無器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

1.2 臨床資料 選取2010年3月至2011年11月筆者所在單位就診的偏頭痛患者67例，均無器質(zhì)性病變及其他病史，其中男性41例，女性26例；年齡21～45歲，平均34.20歲；病程1～18年，平均6.25年；左側(cè)偏頭痛者40例，右側(cè)偏頭痛者27例，不向?qū)?cè)延伸；67例中因睡眠因素17例，高血壓疾病因素14例，神經(jīng)精神因素8例，女性月經(jīng)前偏頭痛6例，其他不明因素

22例。平均每月發(fā)作2.50次。理療、推拿、服用鎮(zhèn)痛藥不能緩解疼痛癥狀［1］，查體時(shí)可見患側(cè)肩胛骨上角處和枕后部（相當(dāng)于風(fēng)池穴處）按壓時(shí)疼痛明顯，有時(shí)可放射至患側(cè)頭部。

1.3 治療方法

1.3.1 定位與要點(diǎn) （1）肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面點(diǎn)。定位：止點(diǎn)損傷則定于肩胛骨內(nèi)上角及其相對應(yīng)的肋骨面的壓痛點(diǎn)上。要點(diǎn)：一般只定一點(diǎn)，首要問題是摸清肩胛骨內(nèi)上角的肋骨面。皮下脂肪少的患者肋骨面可以清楚摸得，而肥胖患者的肋骨面則不易摸清，即使不能清晰摸到肋骨面，也必須指下有硬韌感，此處最大可能是肋骨面。（2）肩胛提肌肌腹壓痛點(diǎn)。定位：在肩胛提肌肌腹與頭夾肌交叉點(diǎn)處。要點(diǎn)：該處多易發(fā)生損傷并粘連，在肩胛提肌的頸根部肌腹上有硬結(jié)或條索狀物，多有壓痛，可定1～2點(diǎn)。（3）枕大神經(jīng)點(diǎn)卡壓點(diǎn)。定位：枕大神經(jīng)穿斜方肌肌腱膜點(diǎn)約位于枕外隆突到乳突尖連線的中、上1/3交點(diǎn)處，而枕小神經(jīng)則在此連線的中、下1/3交點(diǎn)處上行。要點(diǎn)：枕大神經(jīng)穿腱膜點(diǎn)位于枕外隆突下方（2.80±0.20） cm，旁開（2.60±0.10） cm 處定1點(diǎn)。

1.3.2 針刀治療體位手法與療程康復(fù)指導(dǎo) （1）坐位。肩胛骨內(nèi)上角肋骨面點(diǎn)刀口線與肩胛提肌肌纖維走向平行，常規(guī)皮膚消毒，刀體與背部皮面垂直刺入，勻速推進(jìn)，深達(dá)肋骨面。這個進(jìn)刀過程，在皮下脂肪厚時(shí)，確有難度，為了保證安全，尚未到達(dá)骨面時(shí)，以“縱行通”的方式來探尋肋骨，如在“通”中遇有骨組織阻擋，說明刀鋒已深入到肋間隙，應(yīng)提起鋒刀至肋骨上；如未遇骨阻擋，則在試探中推進(jìn)，直到尋得肋骨面為止。在肋骨面上，先縱行疏通，后橫行剝離骨面上的粘連。再次，針刀在肋骨面上有松動感后，提起刀鋒至皮下，刀口線與肌纖維平行，將刀體傾斜，與肩胛骨平面呈130°，與肩胛間區(qū)背部皮面呈50°，使刀鋒直指并進(jìn)達(dá)肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上，做縱行疏通，橫行剝離。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線與肌纖維垂直，在肩胛骨內(nèi)上角邊緣骨面上，做鏟切剝離1～2刀即可。術(shù)畢針刀口無菌輔料覆蓋。（2）俯臥位。肌腹粘連點(diǎn)，刀口線與軀干縱軸下段呈15°（與肌纖維平行），刀體與外側(cè)面呈60°，常規(guī)皮膚消毒，快速刺入皮膚，約10～15 mm，通過皮膚和皮下組織，遇有結(jié)節(jié)、條索狀物和酸脹感時(shí)，行縱行疏、橫行剝離2～3刀即可。術(shù)畢針刀口無菌輔料覆蓋。（3）俯臥位。針刀直接在壓痛點(diǎn)刺入作上下、左右方向切割、分離松解，可能會損傷神經(jīng)和血管。由于枕大神經(jīng)穿出頭半棘肌后由內(nèi)下向外上斜行，枕動脈在胸鎖乳突肌和夾肌的深面由前向后橫行，兩者在同一部位穿腱膜和筋膜，為了避免損傷神經(jīng)和血管，應(yīng)在用針刀松解壓組織時(shí)，最好在壓點(diǎn)的稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針，從外上向內(nèi)下（與后正中線約呈40°）分離松解。防止術(shù)后出血。該處治療引起血管損傷是常見的，甚至難以避免，術(shù)后需壓迫止血，觀察10 min后無出血可讓患者離開。術(shù)畢針刀口無菌輔料覆蓋。（4）療程康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。治療間隔7日，3次為1療程。避免平時(shí)不良習(xí)慣，定期進(jìn)行頸椎保健操練習(xí)，注意對頸肩部的保暖，參加羽毛球，拉單桿等運(yùn)動對本病有較好康復(fù)作用。隨訪，治療結(jié)束后分別在1個月、3個月隨訪1次。

1.4 療效評價(jià) 痊愈：疼痛完全消失，隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕或消失，隨訪示復(fù)發(fā)。無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

痊愈54例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率97.01%。

3 討 論

筆者認(rèn)為偏頭痛可能與以下幾種病理機(jī)制有關(guān)：肩胛提肌起于上4個頸椎，橫突的后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)角的上部，其中段肌腹被頭夾肌覆蓋，屬頸肌群，該肌作用是上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向同側(cè)［2］。由于機(jī)體的某種特殊動作，要求肩胛骨迅速上提或向上內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肩胛提肌必然突然收縮，而肩胛骨因受到多塊不同方向肌的制約，多數(shù)情況下又不可能達(dá)到同步配合，可導(dǎo)致肩胛提肌急性損傷，圍繞損傷部位的軟組織，機(jī)體會進(jìn)行重建修復(fù)，形成疤痕、粘連、攣縮、堵塞（微循環(huán)損傷，代謝產(chǎn)物儲積）等病理生理的因素。絕大部分患者的病理改變是肩胛提肌在止點(diǎn)附近的肋骨面的粘連；同時(shí)也可牽拉其附著的椎骨，導(dǎo)致頸椎力平衡失調(diào)，使頸椎椎體在水平面、矢狀面、冠狀面發(fā)生單一或復(fù)合位移，可直接刺激卡壓穿行其間的血管、神經(jīng)，從而引發(fā)臨床表現(xiàn)。

枕大神經(jīng)穿出斜方肌腱膜和深筋膜時(shí)，可見有大量的腱纖維和筋膜束從不同方向纏繞神經(jīng)和血管，且緊貼枕骨，不易分離，這就是枕大神經(jīng)易被壓的部位［3］，長期低頭工作、高枕睡眠以及濕寒環(huán)境等影響，均可導(dǎo)致寰枕筋膜慢性勞損，使寰枕間隙狹窄，壓迫椎動脈，牽拉枕大、小神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。因而治療應(yīng)主要采用針刀剝離粘連，切開疤痕，松解攣縮，疏通堵塞，從而恢復(fù)頸部的生理平衡，消除癥狀。

［1］孫培榮.臨床經(jīng)驗(yàn)［M］.臺北：臺灣臺北出版社，1972：50-52.

［2］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：162-165.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：693-728.

R747.2

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1004-745X（2013）03-0453-02

2012-07-05）