李 莉 崔詠梅

（解放軍第十二醫(yī)院，新疆 喀什疏勒 844200）

淺議對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的評(píng)價(jià)

李 莉 崔詠梅

（解放軍第十二醫(yī)院，新疆 喀什疏勒 844200）

目的 根據(jù)本地的實(shí)際情況建立符合本地的“護(hù)理質(zhì)量與安全”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法 隨機(jī)的抽取湖北省的10家達(dá)到三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院護(hù)理專家，對(duì)“護(hù)理方面的質(zhì)量監(jiān)督管理與后期不斷地改進(jìn)”中安全指標(biāo)體系建立的重要性和臨床應(yīng)用中的科實(shí)施性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，最終將統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分為4個(gè)部分：一是安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院的重要性高和在臨床應(yīng)用中的可操作性也高；二是安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院的重要性高和在臨床應(yīng)用中的可操作性也低；三是安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院的重要性低和在臨床應(yīng)用中的可操作性也低；四是安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院的重要性低和在臨床應(yīng)用中的可操作性也高。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，得到專家認(rèn)可程度高的一級(jí)指標(biāo)占68%，二級(jí)指標(biāo)占52%，三級(jí)指標(biāo)占50%，反之，得到專家認(rèn)可度低的指標(biāo)所占總指標(biāo)量的百分比是40%。結(jié)論 專家對(duì)于所采用的“護(hù)理方面的質(zhì)量監(jiān)督管理與后期不斷地改進(jìn)的內(nèi)容的認(rèn)可度較高，可以此為依據(jù)制定出符合本地的“護(hù)理質(zhì)量與安全”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，已作出更為完善的質(zhì)量監(jiān)督。

醫(yī)院專家評(píng)審；護(hù)理質(zhì)量；安全；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

對(duì)于護(hù)理質(zhì)量，是關(guān)乎醫(yī)院質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也是護(hù)理管理的中心和重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量的管理對(duì)于醫(yī)院尤其是偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生院起到了很好地監(jiān)督作用，保障了患者在就醫(yī)治療過程中的利益。同時(shí)對(duì)于劣質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)有力的抨擊并督促其改進(jìn)不足之處。但是當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施的過程中會(huì)遇到很多各種各樣的復(fù)雜的不可調(diào)控的因素，所以如何才能夠做到科學(xué)、公正、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)，是所有醫(yī)院就職管理者需要探討和深入思考的問題[1-4]。也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及其標(biāo)準(zhǔn)和定義

一般情況下，我們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作效率的，工作質(zhì)量，工作進(jìn)展的快慢，決策的正確與否來作為評(píng)論的依據(jù)，主要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本結(jié)構(gòu)，護(hù)理人員的護(hù)理過程，所被服務(wù)對(duì)象對(duì)于服務(wù)的滿意認(rèn)可度來作為參照對(duì)象。護(hù)理質(zhì)量存在的意義就是幫助判斷護(hù)工人員在工作中的工作價(jià)值。根據(jù)護(hù)工人員在工作中為患者提供服務(wù)的數(shù)量及其完成的質(zhì)量，還有患者對(duì)其服務(wù)的滿意度，找出患者不滿意的原因。在后期的治療過程中不斷地學(xué)習(xí)不斷地改進(jìn)和提升護(hù)理的質(zhì)量。從而達(dá)到緩解醫(yī)患關(guān)系，提升業(yè)績，改正錯(cuò)誤，讓后期的管理越來越完善。

2 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)論原則及其理論

護(hù)理質(zhì)量的評(píng)論必須遵循實(shí)事求是和評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)脑瓌t。即為在實(shí)際操作過程中將實(shí)際操作與院方所制定的標(biāo)準(zhǔn)相比較，查缺補(bǔ)漏，所確定的標(biāo)準(zhǔn)不能過高或是過低，這樣也會(huì)影響安全評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的后期發(fā)展也會(huì)起到阻礙的作用，得不償失。護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)理論是以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”為基本模式的框架。

3 護(hù)理質(zhì)量的評(píng)論體系建成的方法步驟

主要包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)務(wù)人員必須明確職責(zé)范圍所在；②對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定崗定位，明確工作的范圍；③讓廣大的醫(yī)護(hù)人員了解到護(hù)理的重要性和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性；④制定工作評(píng)論指標(biāo)；⑤建立客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)；⑥護(hù)理人員必須及時(shí)的分析和收集患者的病歷資料，以便全面了解病程的發(fā)展，并根據(jù)情況及時(shí)修正治療方案。⑦將護(hù)理人員的個(gè)人評(píng)價(jià)與所在醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做對(duì)比分析；⑧對(duì)于不合格的地方必須及時(shí)的而加以修正，做到早發(fā)現(xiàn)，早改正；⑨對(duì)于改正的時(shí)間和合格率作為行動(dòng)的重要標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)論行動(dòng)的有效和高效性；⑩將于護(hù)理人員溝通交流的相關(guān)性信息及時(shí)的通報(bào)反饋給醫(yī)院的質(zhì)量保障委員會(huì)，做到后期的跟進(jìn)監(jiān)督與管理。

4 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)及其意義

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有著一定的約束作用和引導(dǎo)作用，在工作中該怎么做，如何做好，如何改正等等，都為患者提供了保證的同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和操作規(guī)范度。所以說質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理中的最基本同時(shí)也是最重要的手段。

5 討 論

逐步篩選和精簡評(píng)審指標(biāo)的必要性，評(píng)論指標(biāo)的過多會(huì)給工作方面帶來很多的困擾，導(dǎo)致工作量的加大，問題的增多卻得不到及時(shí)有效的解決，找不出問題的根源之所在，所消耗的時(shí)間多代價(jià)大成效卻不怎么樣，所以必須理好主次關(guān)系，知道哪些是重點(diǎn)，哪些是次要的才可以，做到“突出重點(diǎn)，由繁到簡”的方案，如果都當(dāng)做是重點(diǎn)來檢測，會(huì)顧此失彼，最終只會(huì)越來越糟糕，阻礙醫(yī)院的發(fā)展道路。醫(yī)院評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)的建立應(yīng)該立足于反復(fù)實(shí)驗(yàn)，多次調(diào)查研究的基礎(chǔ)之上，做到慢慢篩選，慢慢明確，讓安全性指標(biāo)轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)中的實(shí)踐性工具，突出護(hù)理質(zhì)量和安全指標(biāo)促進(jìn)后期持續(xù)性改進(jìn)和發(fā)展的核心內(nèi)容所在。

6 針對(duì)于調(diào)查結(jié)果所體現(xiàn)的應(yīng)用性新思路

在評(píng)論過程中我們必須考慮的首要前提是：該醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置情況是否充足；護(hù)理管理體制的有效性和運(yùn)行機(jī)制的適宜性是否與此醫(yī)院相匹配；護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與護(hù)理繼續(xù)教育的落實(shí)情況是否及時(shí)規(guī)范；針對(duì)于重點(diǎn)的護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人能力的培養(yǎng)；考核平時(shí)工作中規(guī)范性實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)情況；手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與后期持續(xù)改進(jìn)的情況，這些都是首先參考的問題。然后再根據(jù)這些現(xiàn)實(shí)情況再理定具體的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)。在后期的研究過程中，我們要不斷地改進(jìn)相關(guān)的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，不斷地完整和完善護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，全方位的進(jìn)行引導(dǎo)監(jiān)督和跟進(jìn)，定期的做檢測和評(píng)估，分析原指標(biāo)條款文字表達(dá)的嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性，形成相關(guān)的文獻(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量才能達(dá)到醫(yī)學(xué)水平所需的標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審》課題組.構(gòu)建21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量體系實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審[J].中國醫(yī)院,2004,8(2):4-7.

[2] 北京市衛(wèi)生局.北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].2004: 81-88.

[3] 美國聯(lián)合委員會(huì)國際部.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.陳育德,王羽,陳同,譯.北京中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:34-54.

[4] 董炳琨.我國醫(yī)院評(píng)審工作的過去與未來[J].中國護(hù)理管理,2004, 4(4):6-9.

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