牟占芹牟 丹

（1 吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣第二人民醫(yī)院，吉林 松原 131506；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

甲硝唑聯(lián)合雌三醇治療老年性陰道炎的臨床研究

牟占芹1牟 丹2

（1 吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣第二人民醫(yī)院，吉林 松原 131506；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑片治療老年性陰道炎（SV）的臨床效果。方法 將100例SV患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例給予甲硝唑片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再予雌三醇軟膏治療，14d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率為96.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組84.0%（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑片治療SV效果滿意，安全可靠，值得推廣。

老年性陰道炎；雌三醇；甲硝唑；臨床研究

老年性陰道炎（senile vaginitis，SV）又可稱為萎縮性陰道炎，是婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)生于自然絕經(jīng)后的老年女性，或是卵巢去勢(shì)后的女性，發(fā)生率較高，為26%～30%，復(fù)發(fā)率同樣很高[1]。SV的發(fā)生多與絕經(jīng)后、或卵巢去勢(shì)后、或某些醫(yī)源性因素等導(dǎo)致卵巢功能衰退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平的顯著降低，引起陰道內(nèi)出現(xiàn)黏膜變薄，陰道壁萎縮，PH值升高，局部防病能力減弱，致病菌內(nèi)侵感染有關(guān)[2]。SV的主要臨床表現(xiàn)包括外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多等，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著女性身體健康、心理健康及生活質(zhì)量，因此要給予本病積極、合理、正確的治療。筆者自2012年7月至2013年3月采用雌三醇（歐維婷軟膏）聯(lián)合甲硝唑片治療50例SV患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取SV患者100例，均為吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣第二人民醫(yī)院收治的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組50例中，年齡54～76歲，平均63.8歲，絕經(jīng)3.5～26年，病程4個(gè)月～16年，平均7.9年；對(duì)照組50例中，年齡53～76.5歲，平均64.2歲，絕經(jīng)3～25年，病程3個(gè)月～15年，平均8.2年。兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除有滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道病和細(xì)菌性陰道病的可能。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①臨床癥狀：外陰瘙癢，疼痛、灼熱，可伴有性交痛，白帶增多，呈黃水狀，亦可呈膿性或膿血性，伴有臭味，亦可伴有下腹部不適感，尿頻、尿急、尿道口不適等癥狀。②婦科檢查：外陰可見(jiàn)皮膚和黏膜充血，尿道口亦可見(jiàn)充血，陰道皺褶消失、變平，黏膜變薄，可見(jiàn)少許散在的小出血點(diǎn)，或已形成潰瘍，有壓痛，呈輕度，子宮頸、子宮體及附件萎縮或者缺如。③分泌物檢查：涂片清潔度為Ⅱ～Ⅲ度，可見(jiàn)白細(xì)胞（+～+++）。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

甲硝唑片（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020115）0.2g（1片），1次/d，晚睡前塞入陰道深部。14d為個(gè)1個(gè)療程。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再予雌三醇軟膏（歐維婷軟膏，愛(ài)爾蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20091091）0.5g，置于陰道深處。第1周每日治療1次，第二周共治療2次。

2組患者在治療前，均需用溫清水或醋酸液對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，干凈后再納入藥物，同時(shí)注意在治療期內(nèi)應(yīng)停止性生活。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈：自覺(jué)癥狀和體征完全消失，陰道黏膜呈淡粉色或白色，分泌物涂片提示清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。②有效：自覺(jué)癥狀和體征明顯減輕，陰道黏膜充血有所消退，分泌物涂片提示清潔度為Ⅱ～Ⅲ度。③無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征無(wú)改善，甚至加重，仍有局部炎性反應(yīng)，分泌物涂片提示清潔度為Ⅲ～Ⅳ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療1個(gè)療程后，治療組痊愈33例（66.0%），有效15例（30.0%），無(wú)效2例（4.0%），總有效率為96.0%；對(duì)照組痊愈24例（48.0%），有效18例（36.0%），無(wú)效8例（16.0%），總有效率為84.0%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

SV在臨床中常見(jiàn)，其治療以藥物治療為主，包括抗生素、雌激素、維生素、微生態(tài)制劑等，每類藥物均有一定的優(yōu)勢(shì)和不足。如何安全、合理的選擇上述藥物進(jìn)行聯(lián)用，是發(fā)揮最大療效、控制病情、減少副作用和降低復(fù)發(fā)率的重點(diǎn)。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在抗生素治療的基礎(chǔ)上給予一定的雌激素治療，是治療SV的最佳方案。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌?，屬于廣譜的抗厭氧菌的有效藥物，甲硝唑本身及進(jìn)入人體進(jìn)行代謝后所生成的產(chǎn)物均有較好的抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成干擾細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，現(xiàn)已廣泛用于老年性陰道炎的治療，效果確切，且其副作用在停藥后即可消失。雌三醇軟膏治療SV的機(jī)制主要是給藥后增強(qiáng)了陰道內(nèi)雌激素的作用，改善陰道環(huán)境，升高乳酸菌數(shù)量，并可增加陰道內(nèi)上皮細(xì)胞的數(shù)量，陰道內(nèi)PH值下降，局部環(huán)境恢復(fù)平衡[5]，陰道抗病能力得到明顯提高，進(jìn)而改善臨床癥狀和體征。

綜上所述，采用雌三醇聯(lián)合甲硝唑片治療SV，可有效殺滅陰道內(nèi)的病菌，增強(qiáng)雌激素作用，促進(jìn)局部環(huán)境恢復(fù)平衡，且陰道給藥可避免口服給藥的副作用，起效迅速，安全可靠，故值得推廣。

[1] 王新力.甲硝唑、歐維婷聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療老年性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(5):465-466.

[2] 董世闊.保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎80例療效分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(36):132-133.

[3] 張璇,李璟,張曉莉.甲硝唑聯(lián)合維生素E治療老年性陰道炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1492.

[4] 蔡小麗.雌三醇乳膏、甲硝唑、乳酸菌聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):100-101.

[5] 郭玉田.歐維婷栓聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):69-70.

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1671-8194（2013）30-0146-02