肖金章

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

老年高血壓的特征分析及治療探討
——附65例報(bào)道

肖金章

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 探討老年高血壓臨床特征及治療。方法 回顧性分析2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)及治療。結(jié)果 65例老年高血壓患者臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、心悶等50例（76.92%），無明顯癥狀檢查時(shí)15例（23.08%）。收縮壓平均（166.15±11.45）mmHg，舒張壓（67.30±6.89）mmHg，脈壓（82.45±11.08）mmHg；單純收縮期高血壓25例（38.46%5）。發(fā)生體位性低血壓17例（26.15%）；存在并發(fā)癥以及合并疾病55例（84.62%）；對(duì)高血壓病重視不夠28例（43.08%）；服藥依從性好42例（64.62%）、血壓控制達(dá)標(biāo)46例（70.77%）。結(jié)論 老年高血壓具有其特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)療老年高血壓的的特征進(jìn)行治療：治療目標(biāo)血壓個(gè)體化、開展健康教育、注意提高治療依從性。

高血壓；老年；臨床特點(diǎn)；治療

老年高血壓是指患者年齡≥60歲，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，老年人高血壓的患病率較高[1]，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量[2]。本文回顧性分析2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓患者作為觀察對(duì)象，男性患者36例（55.38%，36/65），女性患者29例（44.62，29/65）；病程4～28年，平均（13.56±6.56）年；年齡最小60～82歲，平均（66.80±4.56）歲。服用藥物均包括鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，觀察臨床表現(xiàn)、合并癥、血壓情況、高血壓知識(shí)掌握程度、服藥依從性、血壓達(dá)標(biāo)等，探討治療方法。

2 結(jié) 果

65例老年高血壓患者臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、心悶、氣短等50例（76.92%，50/65），無明顯癥狀檢查時(shí)15例（23.08%，15/65）。收縮壓148～207mmHg，平均（166.15±11.45）mmHg，舒張壓50～96mmHg，平均（67.30±6.89）mmHg，脈壓68～96mmHg，平均（82.45±11.08）mmHg；單純收縮期高血壓25例（38.46%，25/65）。發(fā)生體位性低血壓17例（26.15%，17/65）；存在并發(fā)癥以及合并疾病55例（84.62%，55/65）；對(duì)高血壓病重視不夠，缺乏認(rèn)識(shí)28例（43.08%，28/65）；服藥依從性好42例（64.62%，22/65）、血壓控制達(dá)標(biāo)46例（70.77%，46/65）。

3 討 論

高血壓病為老年慢性疾病發(fā)病率首位，是引發(fā)腦卒中、心肌梗死和心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化速度加快，可以預(yù)計(jì)發(fā)病率將顯著增加[3]，通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有下列特點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)不典型：老年高血壓患者多起病緩慢，且病程較長(zhǎng)，機(jī)體已逐漸適應(yīng)了血壓保持在較高的水平，病程中患者可無任何癥狀，本文具有臨床表現(xiàn)頭76.92%，無明顯癥狀檢查時(shí)23.08%；收縮壓（166.15±11.45）mmHg，舒張壓（67.30±6.89）mmHg，脈壓（82.45±11.08）mmHg，發(fā)生單純收縮期高血壓38.46%；26.15%發(fā)生體位性低血壓，老年人易發(fā)生體位性低血壓可能與老年原發(fā)性高血壓大多有不同程度的動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈血管壁彈性減弱和管腔狹窄，循環(huán)阻力增高，伴不同程度并發(fā)癥有關(guān)[4]；由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動(dòng)緩沖能力、血壓變動(dòng)調(diào)節(jié)能力、心臟應(yīng)激能力等體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制顯著降低，導(dǎo)致老年人血壓波動(dòng)大；存在并發(fā)癥以及合并疾病84.62%，老年高血壓患者?？珊喜⒍喾N多樣的疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、腎功不全、腦血管病等[5]。②高血壓知識(shí)知曉低，由于對(duì)高血壓病重視不夠，疾病危害性缺乏認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)了解自己的血壓狀況，自我保護(hù)意識(shí)較差，放任不良生活習(xí)慣占43.08%。③由于老年人記憶力減退和認(rèn)知分辨力差，再加上目前降壓藥物品種、劑型較多，易對(duì)藥品的名稱、劑量、服用方法、服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致患者誤服、多服、漏服，本文服藥依從性好為64.62%。④由于患者臨床表現(xiàn)的特殊性、自我保護(hù)意識(shí)較差，放任不良生活習(xí)慣，服用降壓藥依從性差，因此血壓控制達(dá)標(biāo)低，血壓控制70.77%。

應(yīng)針對(duì)療老年高血壓的的特征進(jìn)行治療：①治療目標(biāo)血壓個(gè)體化，藥物從小劑量開始，緩慢進(jìn)行，應(yīng)避免快速降壓帶來的不良反應(yīng)[6]。注意合理選擇抗高血壓藥物的：利尿劑適用于大部分高血壓患者的起始或首選藥物，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年患者，噻嗪類利尿劑是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類利尿劑，應(yīng)用中監(jiān)測(cè)血中離子變化，慎防低血鉀發(fā)生；β-受體阻滯劑是高血壓的基礎(chǔ)用藥，單用或與利尿劑合用可以顯著減少心血管事件及病死率，適應(yīng)于心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，對(duì)心功能不全的心率緩慢者慎用；鈣拮抗劑對(duì)腦卒中有預(yù)防的作用，優(yōu)于利尿劑、β-受體阻滯劑等，適用于高血壓合并糖尿病的老年患者，臨床實(shí)踐中二氫吡啶類鈣拮抗劑有廣泛的優(yōu)先適應(yīng)證，也適用于伴腎功能不全的老年高血壓患者；ACEI和ARB可以廣泛的適應(yīng)于左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全、腦卒中、代謝綜合征、糖尿病，奠定了其再抗高血壓治療中的核心地位。③開展健康教育糾正高血壓患者的不良生活行為，消除高血壓的危險(xiǎn)因素，健康促進(jìn)和健康教育可以通過影響人的知識(shí)、態(tài)度來改變?nèi)说男袨?，改善環(huán)境，因此健康教育是心腦血管疾病防治的關(guān)鍵[7]。④提高治療依從性：應(yīng)根據(jù)病情，盡量采用適合老年人服用的劑型，如長(zhǎng)效緩釋劑，并且可用較大的字體來標(biāo)明服藥劑量和服藥時(shí)間，放在容易看見的地方，在服用控釋片和緩釋片時(shí)，告訴患者需整片吞服，不可掰碎。

[1] 孫瑞興,于秋晶.老年高血壓治療中的不足及對(duì)策[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(2):212-213.

[2] 李淑芝.淺談老年高血壓治療的目標(biāo)血壓[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009,13(5中旬刊):466-467.

[3] 英俊岐,高春燕,侯麗萍,等.900例中老年高血壓患者服藥情況及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的調(diào)查[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11): 1796-1797.

[4] 趙軟英,馮靜,王新芝.健康干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者認(rèn)知及行為的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(12):1562-1563.

[5] 陳海麗.老年高血壓患者98例健康教育體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012,16(30):4015-4026.

[6] 張文秋,魯安康,張慧娟,等.天津市某區(qū)高血壓患者服藥依從性及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(2):59-61.

[7] 朱宇雷.社區(qū)老年高血壓患者隨訪結(jié)合家庭自測(cè)血壓對(duì)血壓控制的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):29-31.

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