孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

靜脈滴注哌拉西林鈉/舒巴坦鈉致過敏反應1例

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫(yī)院藥劑科，云南 曲靖 655000

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉具有廣譜、低毒、抗酶的特點，是臨床常用的一種抗生素。該藥在注射前必須先做皮膚實驗，陰性者方可使用。但在皮試顯陰性后滴注也不排除有少數(shù)患者有皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，所以在使用該藥過程中必須格外注意。

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉；過敏反應；體會

尿路感染是臨床常見病，通常由細菌致病。嚴重的尿路感染未經(jīng)恰當處理可致敗血癥危及生命。抗生素的使用是治療尿路感染最重要的手段，許多臨床資料表明哌拉西林鈉/舒巴坦鈉用于尿路感染時對常見致病菌大多敏感，細菌耐藥少見，治療效果好，不良反應少，但是也發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)患者出現(xiàn)心悸、胸悶、皮膚瘙癢等臨床癥狀。筆者現(xiàn)將本院一例尿路感染患者使用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉以后出現(xiàn)過敏反應報告如下，以示各位臨床醫(yī)生在使用本藥時應加以警惕。

1 臨床資料

患者，女，74歲，因“尿急、尿頻、尿痛3天”于2012年7月就診于我院。查體：T36.6℃；P89次/分；R22次/分；BP138/90mmHg。尿液檢測：WBC＋＋＋，臨床診斷為“尿路感染”。給予0.9%氯化鈉溶液150ml，哌拉西林/舒巴坦鈉2.5g（四川制藥有限公司，批號：120413，商品名稱：力可多），靜滴。哌拉西林/舒巴坦鈉皮膚敏感試驗呈陰性，靜滴10min后患者相繼出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、全身皮膚瘙癢。醫(yī)生診斷為哌拉西林鈉/舒巴坦鈉過敏反應，立即停止輸液，并給予吸氧、心電監(jiān)護，0.9%氯化鈉溶液100ml＋地塞米松磷酸鈉10mg靜滴；5%葡萄糖溶液100ml＋10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴，約20min后，患者癥狀緩解。

2 討論

哌拉西林為青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起抗菌作用，用于銅綠假單胞菌及多種敏感革蘭陰性菌所致的感染。舒巴坦對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性，且對多種耐藥菌株產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保護哌拉西林不被β－內(nèi)酰胺酶水解，從而增強哌拉西林的抗菌活性。本藥靜脈注射前必須先做皮膚敏感試驗，陽性反應者禁用。本藥雖然過敏反應發(fā)生率較低，但在皮試顯陰性后滴注也不排除有少數(shù)患者有皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，給臨床護理及患者造成極大的威脅。對過敏體質(zhì)的人，即使微量也可引起過敏反應，因為過敏體質(zhì)已產(chǎn)生相應的抗體IgE，當微量抗原刺激機體時，釋放的組織胺、緩激肽等一些過敏介質(zhì)較少，被體內(nèi)已蓄積的抗組胺類藥物拮抗而不發(fā)生反應，當再次大劑量輸入時，所釋放的過敏介質(zhì)已超過機體的拮抗力而導致過敏反應。因此，在應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉時應引起高度重視和警惕，重視預防，盡可能減少不該發(fā)生的過敏反應和由此而引發(fā)的醫(yī)療事故或糾紛。為此，筆者建議應從以下幾個方面進行預防：①用藥前要詳細詢問患者的用藥史，過敏史，對青霉素類、頭孢類或β－內(nèi)酰胺酶抑制劑藥物過敏患者禁用。②用藥前應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉做皮試，不能用青霉素或其它青霉素類皮試代替，并準備好一些搶救措施。③避免醫(yī)療機構(gòu)以外的場所使用該類抗生素，以免不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救過敏性休克。④皮試陰性或多次使用過的患者，仍不能疏忽大意，用藥后要仔細觀察，一旦發(fā)生過敏反應要立即停藥，并給予相應處理。通過這個病例提示我們醫(yī)務工作者應熟練掌握藥物的常見不良反應和禁忌，注重臨床思維的培養(yǎng)，同時具有發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，才能更好的為臨床服務。

R595.4

A

1007－8517（2013）03－0103－01

2013.01.10）