楊盛艷

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑不同用藥方案治療消化性潰瘍的療效觀察

楊盛艷

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

目的探討雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑3種不同藥物治療消化性潰瘍的臨床療效。方法將135例消化性潰瘍患者隨機分為雷貝拉唑組、蘭索拉唑組、奧美拉唑組，3組分別給予雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑治療，同時給予甲硝唑片+阿莫西林治療，對比分析3組患者的臨床療效及治療成本。結(jié)果雷貝拉唑組、蘭索拉唑組、奧美拉唑組的總有效率分別為95.56%、93.33%、91.11%，幽門螺桿菌清除清除率分別為93.33%、91.11%、88.89%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3組患者藥物總成本分別為391.23元、816.48元、412.51元，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍，均取得理想的療效，但雷貝拉唑與奧美拉唑的治療成本低于蘭索拉唑。

雷貝拉唑；蘭索拉唑；奧美拉唑；消化性潰瘍；療效

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學中的常見病、多發(fā)病，可見于各個年齡階段，其發(fā)病原因與胃酸分泌有著密切的關(guān)系。對于消化性潰瘍患者，常給予藥物治療，常用的有雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、甲硝唑片、阿莫西林、潘托拉唑、果膠鉍、胃舒平等。近年來，消化性潰瘍的發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢，嚴重影響患者的身體健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2008年5月至2012年6月對135例消化性潰瘍患者分別給予雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2012年6月我院收治的135例消化性潰瘍患者作為研究對象，將135例消化性潰瘍患者隨機分為雷貝拉唑組、蘭索拉唑組及奧美拉唑組，每組45例。雷貝拉唑組：男26例，女19例；年齡31～85歲，平均（51.25±4.16）歲；潰瘍類型：十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍7例。蘭索拉唑組：男24例，女21例；年齡32～84歲，平均（52.01±4.52）歲；潰瘍類型：十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍8例。奧美拉唑組：男25例，女20例；年齡35～87歲，平均（54.41±5.00）歲；潰瘍類型：十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍19例，復(fù)合性潰瘍6例。3組患者在性別、年齡、潰瘍類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

所有患者均給予阿莫西林、甲硝唑、質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)治療，雷貝拉唑組選擇雷貝拉唑鈉腸溶片（由江蘇豪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10mg，口服，1次/d；蘭索拉唑組選擇蘭索拉唑腸溶膠囊（由天津武田藥品有限公司生產(chǎn)）30mg，口服，1次/d；奧美拉唑組選擇奧美拉唑組（由浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，口服，1次/d。三組患者均在上述治療基礎(chǔ)上給予甲硝唑片與阿莫西林治療，即選擇甲硝唑片（浙江得恩德制藥有限公司生產(chǎn)）0.2g，口服，3次/d；選擇阿莫西林分散片（由石家莊中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5g，口服，3次/d。以上藥物均需持續(xù)治療56d。治療結(jié)束后4周給予胃鏡檢查。

1.3 療效判定標準

①顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合，體征與癥狀改善明顯；②有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小超過50%，體征與癥狀有所改善；③無效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小不超過50%，或未有縮小，體征與癥狀無變化[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學分析，組間比較進行t檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

雷貝拉唑組顯效35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.56%；蘭索拉唑組顯效32例，有效10例，無效3例，總有效率為93.33%；奧美拉唑組顯效28例，有效13例，無效2例，總有效率為91.11%。3組患者臨床療效差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

2.2 幽門螺桿菌清除情況

雷貝拉唑組陰性42例，陽性3例，幽門螺桿菌清除清除率為93.33%；蘭索拉唑組陰性41例，陽性4例，幽門螺桿菌清除清除率為91.11%；奧美拉唑組陰性40例，陽性5例，幽門螺桿菌清除清除率為88.89%。3組患者幽門螺桿菌清除清除率差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 藥物成本

雷貝拉唑組藥物總成本為391.23元，蘭索拉唑組藥物總成本為816.48元，奧美拉唑組藥物總成本為412.51元，雷貝拉唑組與奧美拉唑組的藥物總成本明顯低于蘭索拉唑組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學中常見疾病，主要包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍。當胃酸過多分泌，對消化道黏膜產(chǎn)生強烈的侵蝕作用，或者消化道黏膜受損，則可引發(fā)消化性潰瘍。趙宏然、趙海、岳秀婕等醫(yī)學專家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的發(fā)病機制還與胃黏膜保護作用機制減退、胃排空延緩、幽門螺桿菌感染等有關(guān)[2]。此外，消化性潰瘍的發(fā)病機制還與環(huán)境、遺傳、精神及藥物等多種因素有關(guān)。王長友、王峰等醫(yī)學專家認為幽門螺旋桿菌感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，因此治療時除了修復(fù)損壞的消化道黏膜外，還應(yīng)控制或消除幽門螺旋桿菌感染[3]。

在消化性潰瘍治療中，質(zhì)子泵抑制劑處于關(guān)鍵的地位，其對提高疾病的臨床療效有著重要的意義。雷貝拉唑?qū)儆诒奖溥蛉〈?，其在消化性潰瘍治療中得到廣泛的應(yīng)用，可與患者胃腔內(nèi)壁細胞質(zhì)子泵進行有機結(jié)合，從而對胃酸造成一定的影響，使其難以分泌。

蘭索拉唑為抑制胃酸分泌的藥物，是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，蘭索拉唑口服吸收后由血液進入壁細胞內(nèi)，在胃壁細胞的強酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)變?yōu)槟芘cH+-K+-ATP酶結(jié)合的次磺酰胺衍生物，使該酶鈍化，抑制中樞及外周調(diào)節(jié)的胃酸分泌，以致胃液中胃酸量大為減少[4]。蘭索拉唑能抑制胃黏膜內(nèi)微粒體的活性，其對胃黏膜壁細胞酸分泌同樣產(chǎn)生抑制作用。蘭索拉唑獨特的分子式使其生物利用度相對于奧美拉唑高出30%，奧美拉唑的親脂性相對蘭索拉唑較弱，因此本品的藥效發(fā)揮非常迅速，對潰瘍的抑菌效果也是洛賽克的4倍。本品抑制酸分泌作用的特點有3點：①對胃黏膜離體壁細胞由組胺、乙酰膽堿的刺激所產(chǎn)生的酸分泌，皆具有抑制作用，本品以劑量依賴性方式抑制基礎(chǔ)胃酸分泌以及刺激狀態(tài)下胃酸分泌[5]。②本品對膽堿和組胺H2受體無拮抗作用且抑制作用效果明顯。③該品抑制胃酸分泌、促使?jié)冇媳绕渌|(zhì)子泵抑制劑更快、作用更強、持續(xù)時間更長，該品及其代謝產(chǎn)物AG-2000、AG-1812對Hp有很強的抑制作用。作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，洛賽克具有降低復(fù)發(fā)率和出血時間，常用于預(yù)防重癥疾病（如腦出血、嚴重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血以及消化性潰瘍出血等。

奧美拉唑是第1代質(zhì)子泵抑制劑，屬于S型與R型光學異構(gòu)體混合物，其對H+-K+-ATP酶起到一定的抑制作用，進而對胃酸分泌起到抑制作用，是治療消化道潰瘍的首選藥物，在慢性胃炎治療中得到廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮重要的作用。本研究3組患者分別給予雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑治療，同時給予甲硝唑片+阿莫西林治療，其中雷貝拉唑組的總有效率為95.56%，幽門螺桿菌清除清除率為93.33%；蘭索拉唑組總有效率為93.33%，幽門螺桿菌清除清除率為91.11%；奧美拉唑組總有效率為91.11%，幽門螺桿菌清除清除率為88.89%，3組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；雷貝拉唑組藥物總成本為391.23元，蘭索拉唑組藥物總成本為816.48元，奧美拉唑組藥物總成本為412.51元，雷貝拉唑組與奧美拉唑組的藥物總成本明顯低于蘭索拉唑組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍，均取得理想的療效，但雷貝拉唑與奧美拉唑的治療成本低于蘭索拉唑，更值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

[1] 宮秀芹.奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):234-235.

[2] 趙宏然,趙海,岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,5(6):72-73.

[3] 王長友,王峰.奧美拉唑與泮托拉唑治療潰瘍性上消化道出血的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(8):929.

[4] 劉慧君.埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的臨床療效[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(14):131-133.

[5] 惠衛(wèi).泮托拉唑、克拉霉素與甲硝唑配伍治療消化性潰瘍96例[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(9):1272.

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1671-8194（2013）16-0287-02