鄧仁麗 段佳忠 黃 議 伍彩紅 萬 霞 孫麗麗 侯維維

(湖州師范學院醫(yī)學院＆護理學院，浙江 湖州 313000)

休閑養(yǎng)老社區(qū)在國內稱之為“老年人住宅”，美國等西方國家稱之為“Senior Living”〔1〕。系統、規(guī)?；?、以休閑娛樂為主導的老齡社區(qū)稱為休閑養(yǎng)老社區(qū)。目前，聚集性的養(yǎng)老城、異地休閑養(yǎng)老社區(qū)已經成為養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的新趨勢，像美國的太陽城、日本的港北新城、荷蘭的弗萊德利克斯堡。隨著經濟和社會發(fā)展，選擇老齡社區(qū)和休閑養(yǎng)老的老人越來越多，跨國休閑養(yǎng)老已成為一種時尚〔2～4〕。在新建成的休閑養(yǎng)老社區(qū)人群中，健康老人是多數，也有少部分需要介護和介助的老人。健康老人看重的是養(yǎng)老社區(qū)的休閑娛樂功能，重視精神層面的享受，而對于需要照護性服務的老人，醫(yī)療和護理設施是否完善是保障老人安心養(yǎng)老的重要因素。隨著時間的推移，成熟的休閑養(yǎng)老社區(qū)護理人力資源的配置也受到老人漸進性自理能力的影響而發(fā)生變化。

1 人力資源配置問題

1.1 護理人力資源配置標準的探索 無論是在西方發(fā)達國家還是中國，隨著世界老齡人口數量不斷增加，休閑養(yǎng)老社區(qū)正蓬勃發(fā)展，但是項目中的醫(yī)療資源配置尚處于探索階段，如何在休閑養(yǎng)老社區(qū)中進行護理人力資源合理有效配置也處于探索階段。雖然2009年出臺了《國家社區(qū)衛(wèi)生機構建設標準》，但在休閑養(yǎng)老社區(qū)中老人比例、健康狀況及自理能力等方面不同于一般社區(qū)，其護理人力資源配置要求不能等同。2009年4月，國務院在《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出“要嚴格核定城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員編制”〔5〕。

護理人力資源的配置在醫(yī)院環(huán)境下有多種方法和工具可以用來預測護士的數量和技能組合，因此，現有《綜合醫(yī)院分級管理標準》中的人力資源配置標準不適合也不能直接在社區(qū)護理管理工作中應用〔6〕。而休閑養(yǎng)老社區(qū)護理人力資源的配置既不同于一般社區(qū)也不同于綜合醫(yī)院，需要從健康促進、健康維護、慢性病治療和管理等工作內容進行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，所以在護理人力資源配置上也沒有可以參照的國家標準。

1.2 護理人力資源配置方法的探索 目前，國外社區(qū)中的護理人力資源配置方法有專業(yè)判斷法、健康需求法、工作測量法〔7〕。專業(yè)判斷法是由專業(yè)人員(從事多年社區(qū)護理工作的護士)利用可獲得的數據和信息，根據經驗對每天需要的社區(qū)護士數量進行估計，然后將估計值換算成護理人員的級別和每個級別的全時當量(WTE);WTE=所需某一級別護士工作的總時間/該級別護士的標準工作時間。該方法簡便易行，成本較低，但最大的缺點是主觀性強，缺少實證基礎。健康需求法是指一定時期內在一定價格水平上人們愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務量〔8〕。該方法在社區(qū)護理人力資源管理中的應用建立在對社區(qū)衛(wèi)生服務有效需求基礎上，預測出人員配置是滿足人群基本衛(wèi)生服務需求必須達到的最低人力標準，雖然社區(qū)護理案例的多少可以由人口規(guī)模和健康需求來決定，但具有相似人口數量和健康需求的案例可能產生不同的工作量〔9〕。因此，該方法預測出來的配置水平受到了某些業(yè)內人士的質疑。工作量測量法是以按需設崗為原則，根據測量的實際護理工作量進行社區(qū)護士配置的一種方法。以上3種方法各有利弊，休閑養(yǎng)老社區(qū)的人力資源配置尚不能完全采用某一種方法。

1.3 國內外老年護理人力資源配置比例差異 針對我國老齡化趨勢，《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》中提出的社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬居民配備2名或3名社區(qū)護士標準，周英鳳等〔10〕在對上海市全科團隊中社區(qū)護理人員配置的研究中，使用任務分析法對護士配置進行預測，按照社區(qū)護士目前的工作負荷，對社區(qū)100名老人進行了調查，發(fā)現原有配置護士數18名低于研究結果20名。金其林等〔11〕報道，利用衛(wèi)生服務需求法對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員配置進行了預測。研究得出上海市理想社區(qū)護士配置應為(4.55～5.10)名/萬人。

養(yǎng)老護理員是各種類型養(yǎng)老機構的主力軍，國家執(zhí)業(yè)標準提出:養(yǎng)老護理員的責任是尊老、敬老、以人為本、服務第一、愛崗敬業(yè)、遵紀守法、自律奉獻。雖然國家制訂了養(yǎng)老護理員的責任標準，但在數量配置上未見相關報道。萬建強等〔12〕調查發(fā)現88.3%的老人需借助專業(yè)護理人員的幫助，這些生活不能自理的老人大部分可能到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，但是提供照料和服務的護理人員卻十分缺乏。在發(fā)達國家，按照3名入住老人需配置1名專業(yè)護理員計算，其養(yǎng)老機構護理員的數量占老年人口比重最低不少于1%，而中國目前只有0.28%〔13〕。養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人對照料護理的專業(yè)化服務需求與機構中專業(yè)護理員嚴重不足之間的矛盾日益凸顯。

1.4 養(yǎng)老護理員的專業(yè)化問題 休閑養(yǎng)老社區(qū)常駐老人多數是健康老人，但是隨著年齡的增長，身體功能的退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年慢性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對長期照料和康復護理等方面服務的依賴性越來越多，尤其是需要長期護理服務的失能老人。宋寶安〔14〕通過對2 196位老年人的問卷調查發(fā)現，在問卷提出的飲食供應、醫(yī)療護理、文化娛樂、體育活動、家庭關系調節(jié)、文化知識更新、老年心理困惑咨詢等7個問題中，醫(yī)療護理比例最高，達83.3%，而大多數養(yǎng)老機構只能提供一般生活照顧，一些條件好的機構也只是配置簡單的醫(yī)療設施，不能滿足老年人的醫(yī)療服務需求〔15，16〕，缺乏專業(yè)指導是目前休閑養(yǎng)老存在的較大問題。目前我國的休閑養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療設施硬件齊全，但是在人員配置上特別是護理員的配置沒有引起重視。養(yǎng)老護理員需掌握基本的護理知識和技能，培訓和資格認證非常有必要，但是全國經過資格認證的護理員遠遠不能滿足老人的健康需求。

2 對策

2.1 加快休閑養(yǎng)老社區(qū)護理人員的職業(yè)化和專業(yè)化建設，解決休閑養(yǎng)老社區(qū)護理人員職業(yè)素質問題 休閑養(yǎng)老社區(qū)的服務對象多是具有一定消費能力的老人群體，素質和經濟條件相對較好，對社區(qū)提供服務要求較高，養(yǎng)老護理員的專業(yè)素養(yǎng)決定了養(yǎng)老社區(qū)服務品質。因此，國家應加大養(yǎng)老護理人員培訓力度，通過短期證書、院校培養(yǎng)、在職培訓等多種途徑，使養(yǎng)老護理人員成為掌握養(yǎng)老相關知識和服務技能的專門人才。同時，將職業(yè)資格認證制度和職稱評聘體系建立起來，使養(yǎng)老護理人員的職業(yè)化和專業(yè)化可持續(xù)發(fā)展。

2.2 開展相關研究 國內外社區(qū)護理人力資源配置的研究結果尚不能為中國休閑養(yǎng)老社區(qū)護理人力資源配置提供依據。而目前中國休閑養(yǎng)老社區(qū)的快速發(fā)展，急需根據休閑養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展特點，按照養(yǎng)老社區(qū)護士的技能、職責、實際工作量等要素進行系統的、多層次的研究，科學地預測護理人員的數量，建立一套符合休閑養(yǎng)老社區(qū)的護理人力資源配置模型和方案，同時也為國家制定休閑養(yǎng)老社區(qū)的護理人力資源配置標準和相關政策制訂提供參考依據，推動我國休閑養(yǎng)老社區(qū)穩(wěn)步發(fā)展，切實提高老人生活質量，真正做到讓老人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，為政府和家庭排憂解難。

1 http://www.livingsenior.com/Nursing_Homes.

2 Population Division，UN World Population Prospects:The 2008 Revision.〔EB/OD〕.〔2009 〕.http://esa.http://esa.un.org/un-pd/wpp2008/index.htm，2009.

3 周 娟.中國養(yǎng)老社區(qū)的服務運營與培育研究〔D〕.武漢:武漢大學，2010.

4 黃 莉.重慶市人口老齡化對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的需求研究〔D〕.武漢:華中科技大學，2010.

5 新華網.國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(全文)〔EB/OD〕.〔2009-3-17〕.http://news.hexun.com/2009-04-06/116401016_3.html.

6 Baldwin M.The Warrington workload tool:determining its use in one trust〔J〕.Br J Community Nursing，2006;11(9):391-5.

7 Malloch K，Davenport S，Hatler C.Nursing workforce management:Using benchmarking for planning and outcomes monitoring〔J〕.J Nursing Administ，2003;33(10):538-43.

8 Dong H，Gbangou A，DeAllegri M，et al.The differences in characteristics between health-care users and non-users:implication for introducing community-based health insurance in Burkina Faso〔J〕.Eur Health Economy，2008;9(1):41-50.

9 Reid B，Kane K，Curran C.District nursing workforce planning:review of the methods〔J〕.Br J Comm Nursing，2008;13(11):525-30.

10 周英鳳，馮正儀，陳利群.上海市全科團隊中社區(qū)護理人員配置的研究〔J〕.中國全科醫(yī)學，2008;11(6A):932-4.

11 李 蔚.中國養(yǎng)老機構發(fā)展的政策建議〔J〕.經濟與管理，2008;22(11):71-3.

12 金其林，王穎麗，陳 瑜.上海市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源配置研究〔J〕.社區(qū)衛(wèi)生保健，2008;7(4):240-2.

13 萬建強，肖莉芬.居家及福利院老人養(yǎng)老意愿調查比較〔J〕.江西醫(yī)藥，2008;43(9):987-8.

14 宋寶安.東北老齡群體養(yǎng)老觀念與需求意愿的調查與思考〔C〕.吉林大學學報，中國社會學網第36屆世界社會學大會征文，北京，第36屆世界社會學.

15 李 紅，汪梅朵，黃華玲，等.對老年慢性病患者照顧者家庭負擔的調查分析〔J〕.中華護理雜志，2009;44(6):561-4.

16 黃天雯，張小燕.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護模式的構建〔J〕.中國實用護理雜志，2009;52(4):51-3.