王曉燕

湖北省浠水人民醫(yī)院骨外科，湖北 浠水 438200

多重耐藥菌感染患者的護(hù)理體會(huì)

王曉燕

湖北省浠水人民醫(yī)院骨外科，湖北 浠水 438200

多重耐藥菌；醫(yī)院感染；消毒隔離；護(hù)理體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)而引起內(nèi)源性感染增加及耐藥菌的產(chǎn)生［1］。醫(yī)院多重耐藥菌感染的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，已成為國內(nèi)外醫(yī)藥界備受關(guān)注的問題。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，對(duì)我科一年來共18例多重耐藥菌感染患者采取了有效隔離措施，進(jìn)行治療和護(hù)理，預(yù)防和控制了多重耐藥菌院內(nèi)傳播。取得了良好的效果，未發(fā)生多重耐藥菌院內(nèi)感染暴發(fā)流行及病人痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2012年1月至2012年8月共收治18例多重耐藥菌感染患者，男12例，女6例。年齡22～70歲，多處骨折8例，開放性傷口9例，骨髓炎1例。所有感染病人傷口分泌物均送病原學(xué)培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為多重耐藥菌感染。耐藥菌株分別是銅綠假單胞菌9例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6例，大腸埃希菌3例。

2 處理措施

2.1 制定耐藥菌病人處置流程 科室制定多重耐藥菌病人的處置流程并組織學(xué)習(xí)，做到人人知曉，人人掌握，同時(shí)對(duì)科室保潔人員也進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2 隔離措施

2.2.1 當(dāng)收到檢驗(yàn)科微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌感染時(shí)，醫(yī)生立即上報(bào)醫(yī)院感染科，并通知當(dāng)班護(hù)士，將病人轉(zhuǎn)置單人間病房，如果沒有單間則安排同類多重耐藥菌感染患者在同一房間，或與其他患者嚴(yán)格進(jìn)行床邊隔離，但有氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，開放性傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。醫(yī)生必須盡快通報(bào)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員患者已進(jìn)入隔離病室或采取的隔離措施。

2.2.2 在病人一覽表，床牌及病歷夾上粘貼醒目的接觸隔離標(biāo)示。

2.2.3 保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新，溫濕度適宜，每日紫外線消毒2次，每次30分鐘［2］，地面物表每天2次用1000mg／L含氯消毒劑消毒，抹布拖布專用，用后消毒晾干備用。

2.2.4 專人進(jìn)行治療護(hù)理，在治療護(hù)理操作過程中，接觸病人的血液，體液，引流液，分泌物，痰及糞便時(shí)，必須穿隔離衣戴手套，完成操作后，脫去手套和隔離衣放入專用垃圾袋。

2.2.5 嚴(yán)格執(zhí)行手部的衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理操作前后，脫去手套后及接觸患者前后必須洗手或進(jìn)行手消毒，治療車及病人床旁均放置速干手消毒液，方便醫(yī)務(wù)人員和患者家屬進(jìn)行手消毒。

2.2.6 病人使用的各類物品專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)，聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅，擔(dān)架等，在每次用后必須清洗和用1000mg／L含氯消毒劑消毒。

2.2.7 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)3次培養(yǎng)結(jié)果陰性，每次間隔時(shí)間大于24小時(shí)。方可解除隔離［3］，病人解除隔離和出院均進(jìn)行徹底的終末消毒。

2.3 心理護(hù)理 患者進(jìn)入隔離病房，減少了與家人的接觸，使患者感到無助，恐懼。產(chǎn)生很大的心理壓力。在治療過程中多與患者溝通，及時(shí)判斷患者出現(xiàn)的心理問題，及時(shí)給與心理關(guān)懷與支持。與患者家屬在探視時(shí)間內(nèi)按照醫(yī)院規(guī)定和探視要求進(jìn)行探視，并給與患者足夠的關(guān)懷與理解，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.4 飲食護(hù)理 了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者健康飲食，每餐為患者訂制高蛋白，高維生素，低鹽低脂易消化飲食。注意色香味，提高患者食欲，多食新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。

2.5 加強(qiáng)家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，探視人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿隔離衣，戴帽子。離開時(shí)要進(jìn)行手部消毒。

3 護(hù)理體會(huì)

醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治需要多學(xué)科的重視與參與，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，提前干預(yù)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，并采取有效的隔離措施，可預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，防止發(fā)生多重耐藥菌感染的院內(nèi)爆發(fā)流行。

［1］蔡金芳，王靜思，王志華，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染臨床分析 ［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2007，（2）.

［2］李小寒，尚少.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版.

［3］衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 【2011】5號(hào).衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā) 《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南試行》［Z］.

R473.5

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1007－8517（2013）11－0168－01

2013.03.17）

王曉燕，E－mail：hlb4231015＠163.com