林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

淺談穴位注射護理技術在中風后遺癥康復中的應用

林桂杏

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000

中風后遺癥；穴位注射；護理

中風后遺癥是指中風 （即腦血管意外）經(jīng)治療后遺留下來的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀的總稱。穴位注射療法又稱 “水針”，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法，既具有對腧穴的機械刺激作用，還增加了藥物的化學作用?，F(xiàn)將穴位注射護理技術在中風后遺癥康復中的應用綜述如下。

1 穴位注射的適應癥

中風后遺留很多后遺癥，最常見的是肢體運動功能障礙，即偏癱。偏癱患者不僅生活不能自理，也給家庭和社會帶來很大負擔。偏癱是穴位注射的最主要適應癥。有報道表明［1］使用紅花注射液和654－2注射液給中風偏癱患者患側肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里穴進行穴位注射，并配合運動療法治療，能起到明顯改善作用。此外，便秘［2］也是中風患者經(jīng)常遇到的腸道問題。當腸道里的污濁排泄不順暢時，分解的氨大量積累后容易被血液吸收，進而危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重的還能影響大腦功能的恢復?？梢杂猛ㄟ^在足三里注射新斯的明注射液以刺激經(jīng)穴局部，增強患者的胃腸蠕動，以產(chǎn)生便意。再者，足內(nèi)翻［3］是諸多后遺癥其中之一，是患者在步行中步態(tài)異常穩(wěn)定性差的主要原因，嚴重的影響了患者的步行能力。取患者陽陵泉、外丘處穴位注射黃芪注射液，同時仍需結合康復訓練以促進患者運動功能的恢復。除此之外，呃逆、關節(jié)疼痛、四肢拘攣、肢體感覺障礙、尿失禁等癥狀，都可以采用穴位注射的療法，通過針刺的機械作用、藥物的藥理作用和穴位傳導作用三者的有機結合，注射后可對人體產(chǎn)生強烈的刺激從而使肢體或臟腑恢復正常的形態(tài)和功能。

2 穴位注射的介入時間

對于中風后的病人來說，康復訓練介入得越早，病人的功能恢復和整體療效就越好。在醫(yī)學領域發(fā)達的國家，中風后的早期康復治療護理已經(jīng)成為共識。而我國在對中風后患者的治療與護理當中，過去一直認為腦卒中患者早期時應臥床靜養(yǎng)，特別是腦出血的患者，因擔心其過早進行康復護理訓練會加大再出血的可能性，所以早期時以治療和常規(guī)護理為主，輕視了康復護理和訓練。而實踐證明［4］中風后早期開始的康復護理訓練引起再出血的機會很小，同時在超早期（急性腦卒中患者病情穩(wěn)定24～48h內(nèi)）使用穴位注射療法，對促進患者肢體運動功能的恢復起到了重要的作用。

3 注射藥物的選用

中風的發(fā)生，風、火、痰是其主因。痰瘀阻滯脈絡而致肢體不能隨意運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁，因此穴位注射所選用的藥物多為活血消瘀行氣之類。如可以使用香丹注射液、紅花注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等進行穴位注射。黃芪注射液［5］亦常用于臨床，其不僅有利于腦卒中后病灶局部神經(jīng)細胞的修復，而且有利于周圍神經(jīng)的功能維持。燈盞細辛注射液則可以降低缺血性中風患者血液粘度的含量，改善血液高粘滯狀態(tài)［6］。丹參具有活血化瘀作用，中風后并發(fā)肩手綜合征的患者，可選用丹參注射液在肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷諸穴進行穴位注射，可以起到疏經(jīng)通絡的作用，明顯改善患者疼痛、水腫、運動功能受限等臨床癥狀［7］。中風時間較長以后，多出現(xiàn)肢體拘攣，以血不榮筋，痰瘀阻絡為主。治療當以養(yǎng)血榮筋為主，少佐活血通絡藥。此時應首選復方當歸注射液［8］，當歸養(yǎng)血為主，少佐川芎、紅花活血。另有研究證明［9］，甲鈷胺穴位注射 （內(nèi)源性的輔酶B12）不僅有利于中風后偏側感覺障礙患者的感覺功能恢復，而且對提高運動功能有良好的作用。

4 注射穴位的選取

穴位選擇可根據(jù)針灸治療時的處方原則在患肢辨證取穴，也可結合經(jīng)絡、經(jīng)穴的觸診法選取患肢陽性反應點進行取穴。半身不遂的患者，在上肢常選取肩井、肩髃、曲池、手三里、外關、內(nèi)關、合谷等穴進行穴位注射，下肢常用環(huán)跳、伏兔、陽陵泉、足三里、豐隆、三陰交、丘墟、解溪等穴。中風患者多為肝腎虧虛、髓海不足之體，加之病后腎陽不足，腎陽虧虛不能溫煦膀胱，膀胱氣化不利而致尿失禁，可取關元、氣海、中極、腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交穴進行穴位注射［10］。中風急性期可見呃逆癥狀，可取足三里穴調理脾胃，和中降逆［11］。中風后肢體感覺障礙的患者，取患側三陰交、血海穴，用復方當歸注射液穴位注射，養(yǎng)血活血通絡，共達改善肢體功能障礙的目的［12］。

5 穴位注射的常規(guī)方法及療程

進行穴位注射時，穴位常規(guī)消毒，在嚴格無菌操作下，護士取用5號針頭，也可使用5.5～6號針頭［13］，注射時進針適當深度，可在穴位內(nèi)提插，增強刺激，待有酸、麻、脹、重、痛針感后，回抽無血后，再緩慢注入適量藥液。出針后用無菌棉球按壓針孔數(shù)秒，以防出血及藥液外溢，影響療效。每天注射1次，一般10次為1個療程。

6 穴位注射的常規(guī)護理

在穴位注射前應做好相應的護理措施［14］，護理人員要多與患者進行交流，做好患者的心理護理，態(tài)度誠摯熱情，關心同情患者的疾苦，介紹疾病的基本知識與穴位注射方法的作用和效果，消除患者各種顧慮，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者擺好體位，冬季注意保暖，根據(jù)穴位分布位置采用指量取穴法選準穴位。嚴格無菌操作，注射手法要輕，邊注射邊觀察患者的面色，避免患者因緊張而出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。注射完畢，用干棉球按壓針眼，不可著水，以防感染。注射后讓患者臥床休息，室內(nèi)保持安靜整潔，溫度適宜，飲食以清淡易消化食物為宜，多吃新鮮蔬菜水果，牛奶豆制品魚雞蛋瘦肉等食物，忌辛辣油膩刺激食物，保持大便通暢。

7 穴位注射的注意事項

進行穴位注射，應注意以下幾項：嚴格無菌操作，防止感染；穴位注射后局部通常有較明顯的酸脹感，隨后局部或更大范圍有輕度不適感，一般1日后消失；注意注射藥物是有效期、有無沉淀變質等情況，凡能引起過敏反應的藥物，必須先做皮試；一般注射藥液不宜注入關節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。還應注意避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)；老人、體弱、敏感者，藥液劑量應酌減。

8 小結

腦血管意外是我國的多發(fā)病，死亡率和致殘率高，如何改善患者的功能，提高其生活自理能力，使其最大限度地回歸社會是我們面臨的重要問題。穴位注射是在藥物原有的藥性基礎上，利用穴位特殊性和穴位的局部性，減少用藥劑量而達到相應的治療效果，既能直接將藥物通過經(jīng)脈系統(tǒng)來調整氣血，調暢脈絡，刺激穴位，起到針灸樣作用，又能起到肌內(nèi)注射一樣的活血通絡、營養(yǎng)神經(jīng)的效果［15］，也能加快中風后偏癱患者的功能恢復，且穴位注射毒副作用小，操作方法容易掌握，療效好。

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