魏 平

湖北省鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

溫針灸配合中藥治療強直性脊柱炎的護理體會

魏 平

湖北省鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

溫針灸；強直性脊柱炎；護理體會

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者均來自我院針灸科病房，其中男19例，女3例，年齡最小12歲，最大40歲，平均37.5歲，病程最短6個月，最長8年。

1.2 診斷標準 ①腰背疼痛，晨僵至少持續(xù)3個月，運動時緩解，休息時無改善。②腰前屈后伸，側彎3個方向，活動受限。③第4肋間隙水平測量胸廓周徑，呼氣與吸氣活動度差值小于2.5cm。④骶髂關節(jié)的特異性放射學改變。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴取大椎，筋縮，命門，腰俞，腰陰關，腎俞，八髎。配穴：取脊柱受侵部的腎脈穴，夾脊穴，有外周關切受累的關節(jié)周圍局部取穴。

2.2 操作 穴位常規(guī)清毒后，根據病情選取主穴3～4穴，針上加炙，脊柱疼痛節(jié)段夾脊穴排刺，針炙斜向脊柱方向，進針20～40mm，針尖如能觸及椎體橫突為最好，最疼點處針上加炙。艾條長1～1.5cm，等艾絨自然燃盡，小心把灰取下。每日治療1次，每次30分鐘。

2.3 中藥 藥物組成為白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，土茯苓15g，虎杖15g，牡丹皮15g，連翹15g，白鮮皮15g，忍冬藤15g，金銀花15g，桂枝10g，川烏10g，葛根15g，草薢15g，白芍30g，元胡15g，甘草10g，蜈蚣1條。煎服法：把上藥混合后加清水浸泡半小時，把水倒掉，然后再加清水500m l，水煎30～40分鐘，濾取藥300m l，二煎加水400m l，取藥汁200m l，兩煎藥液相混合，分兩次服下，藥渣可用布包裹熱敷患處。

3 治療效果

痊愈為臨床癥狀消失，頸腰椎活動自如，受累關節(jié)腫痛消失，無其它任何軀體癥狀，計14例，占63.6%；好轉為多種化驗指標均向正常指標轉化或部分指標恢復正常或臨床癥狀逐漸減少、減輕而有所改善，計6例，占27.3%；無效為治療前后沒有作用或作用緩慢、不明顯，計2例，占9.1%。

4 體會

強直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學痹癥之骨痹，腎痹范疇。中醫(yī)對其認識歷史久遠，《素問·痹論》“骨痹不已，復感于邪，內舒腎”、 “腎痹者，善脹，屬以代踵，脊以代頭”，形象地描述了強直性脊柱炎的脊柱、髖關節(jié)的畸形改變。其病因病機為素體虛弱，風寒溫熱之外邪乘虛而入，內外合邪，閉阻經絡，氣通不暢，發(fā)為本病?？倿楸咎摌藢嵶C，其病位在 “骨”，而病根在腎與督脈。

強直性脊柱炎起于骶髂關節(jié)部，上行腰椎、胸椎、頸椎，正是腎脈運行之處，所以取督脈俞穴治療該病，即可起到局部治療作用，疏通經絡，又可調整臟腑氣血。溫針灸集針刺和艾條于一體，利用艾絨補腎益肝，強腎健體，溫經散寒，舒筋活血，從而更快地解除脊背疼痛強直現(xiàn)象。風寒溫痹經久不愈，亦可蘊而化熱，為痰為瘀，出現(xiàn)關節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚，晨僵，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)等癥狀。中藥應用多味大劑量清熱解毒藥為君藥，而且所選諸藥又大都具有祛風濕、利關節(jié)、化瘀散結作用。桂枝、川烏、忍冬藤、蜈蚣、虎杖活血祛風濕、溫經散寒，止痛止痙為臣藥。牡丹皮清熱涼血化瘀，白鮮皮清熱燥濕，葛根生津，白芍、元胡養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。本方配伍合理，標本兼治，與外治法溫針灸相結，其效更宏?，F(xiàn)代醫(yī)學認為強直性脊柱炎為常見的骨關節(jié)疾病，在遺傳的基礎上與感染因素、不良生活習慣、外傷、內分泌、代謝障礙等有關。應用溫針灸可使施術局部發(fā)熱，提高局部組織溫度，使毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，直接起治療作用，從而解除椎旁肌肉緊張，使局部肌肉痙攣緩解，對早期的纖維增生與韌帶鈣化反應有阻滯作用，預防椎間骨橋形成，避免脊柱畸形。

5 臨床護理

5.1 認真操作 施術者應嚴肅認真，專心致志，精心操作。施炙前應向患者說明施術要求，消除恐懼心理，取得患者的合作。

5.2 掌握禁忌證 患者在極度疲勞、過饑過飽、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或婦女經期忌炙，無自制能力的人如精神病患者等忌炙。

5.3 防止燒傷 在溫針過程中觀察局部皮膚有無紅腫現(xiàn)象，預防艾灰脫落燒傷皮膚及衣物，隨時彈去艾灰，防止燒傷皮膚。

5.4 注意事項 在溫針炙過程中，觀察患者反應，及時調整炙火與皮膚間的距離。炙后若局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。施術的診室，就注意通風，保持空氣清新，避免煙塵過濃，污染空氣，傷害人體。

5.5 用藥指導 中藥湯劑一般溫服，風寒溫痹宜熱服，風濕熱痹宜涼服，一般飯后半小時，減少對胃黏膜刺激性。對合并用柳氮磺胺嘧啶藥物的患者，用藥期間定期檢查血象、肝腎功能，對粒細胞降低者，應采取保護性措施，另外肝腎功能損害還要加強保護，指導患者不能自行減量和驟停藥物。

6 飲食指導

患者應補充營養(yǎng)，飲食高蛋白、高維生素、高鈣飲食增強機體抵抗力。多與患者溝通，告之飲食在治療期間的重要輔助作用，盡量避免生冷食物，宜姜酒等溫性食物以利于溫通血脈，可以根據病人的證型介紹一些藥食同煮的粥類：如白芷羊肉湯、雙鞭壯陽湯、韭菜桃仁湯、多食溫補類肉類。

7 休息臥位姿勢功能鍛煉的指導

7.1 指導患者臥硬板床，注意體位，取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位，睡前要養(yǎng)成溫水泡腳的習慣，睡眠時用低枕一旦出現(xiàn)胸椎及頸椎受累時應停用枕頭，可以避免畸形，減輕夜間疼痛僵硬感覺。

7.2 病人應經常保持正常姿勢，避免長久彎腰久站負重、久坐等不正確姿勢。

7.3 指導患者每日應進行功能鍛煉，鍛煉時應循序漸進，持之以恒，可打太極拳、五禽戲等，增強機體免疫力，增強筋骨韌性，可以預防關節(jié)畸形。

8 心理護理

強直性脊柱炎雖然是一個可以致殘的疾病，但長久綜合治療完全可以控制疾病進展，在治療中要 “在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術上重視它”，只要配合醫(yī)師堅持用藥一定能戰(zhàn)勝病魔，多向患者介紹成功典型病例，鼓舞患者樹立治病信心，積極配合治療。

9 自我調護

9.1 避免外感外邪 氣候潮濕及氣溫驟變可加重患者關節(jié)疼痛，指導患者生活于干燥、氣候相對恒定的氣候環(huán)境中最好，平時需要注意保暖，避免受風寒及風吹雨淋，預防感冒。

9.2 起居活動與鍛煉 中醫(yī)強調生活起居要適應四時季節(jié)的變化，指導患者進行適當?shù)捏w力勞動及活動，特別是腰部功能鍛煉對早期患病患者尤為重要。對防止病變粘連、脊柱強直、肌肉萎縮有一定作用，但長期進行體位鍛煉，應盡量避免或減少引起持續(xù)疼痛的體力活動。

綜上所述，目的是取得和維持脊柱最好位置，增強椎旁肌肉力量和增強肺活量，定期測量身高，保持身高記錄，是防止不易發(fā)生早期脊柱彎曲的好措施，告之患者平時注意疼痛部位功能，動靜結合，學會自我按摩，工作環(huán)境和生活環(huán)境避免風寒潮濕，盡量居住在向陽的地方。

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2013.04.15）