田茂利 秦蘭芳 張金蓮

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200

靜脈輸液滲漏性損傷的護(hù)理體會(huì)

田茂利 秦蘭芳 張金蓮

昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院感染科，云南 昆明 650200

目的：探討靜脈輸液滲漏的護(hù)理與預(yù)防。方法：回顧性分析在我院門診輸液的105例患者發(fā)生藥物滲漏的原因及護(hù)理措施。結(jié)果：55歲以上老年患者發(fā)生液體漏滲率高，輸注高滲液15例，陽(yáng)離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例，化療藥1例，縮血管藥7例、抗生素34例、輸血2例、普通液體11例。根據(jù)不同病因選擇不同護(hù)理方式，104例患者均在10～24h內(nèi)吸收，平均9.5h，僅1例患者腫脹明顯，經(jīng)外科引流后痊愈。結(jié)論：醫(yī)院門診輸液的患者老年患者液體漏滲發(fā)生率高。合理護(hù)理患者預(yù)后較好。

靜脈輸液；滲漏；護(hù)理；預(yù)防

靜脈輸液是醫(yī)院臨床治療中最常見(jiàn)的方法之一，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作中使用最多的技術(shù)。藥物滲漏是靜脈輸液時(shí)穿刺失敗或輸液時(shí)針頭滑脫，藥物滲至皮下組織。由于我院門診輸液較多，而且使用傳統(tǒng)靜脈輸液術(shù)即金屬針穿刺外周淺靜脈，國(guó)內(nèi)平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%［1］，出現(xiàn)藥物滲漏率也較高。因此，加強(qiáng)對(duì)藥物漏滲的護(hù)理極為重要，有助于滲液的及早吸收，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2005年8月至2009年7月在我院門診輸液105例發(fā)生藥物滲漏的患者，男47例，女58例；年齡55歲以下39例，55歲以上66例；輸注高滲液15例，陽(yáng)離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例，化療藥1例，縮血管藥7例，抗生素34例，輸血2例，普通液體11例。

1.2 藥物滲漏的診斷 105例患者根據(jù)穿刺局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑以及查靜脈通路有無(wú)回血，做出藥物滲漏的診斷。

1.3 處理 根據(jù)不同的藥物滲漏，選用不同的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

104例患者均在10～24h內(nèi)吸收，平均9.5h，僅1例患者腫脹明顯，經(jīng)外科引流后痊愈。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)均認(rèn)為藥物滲漏是護(hù)理操作不當(dāng)所致，如穿刺不當(dāng)，針頭部分位于血管外部、固定不牢等，但是臨床上可以看到，藥物滲漏時(shí)，有時(shí)針頭確在血管內(nèi)，回血很好，這些均不能以護(hù)理不當(dāng)來(lái)解釋，所以，現(xiàn)在認(rèn)為由于患者的全身狀況及局部血管的條件，而使藥物更易滲漏到血管外，其中最主要的原因是靜脈內(nèi)壓力增高。增高的原因有：靜脈痙攣；老年人、糖尿病患者等；長(zhǎng)期輸高滲液，堿性液之后都會(huì)引起滲漏。本組患者也可以看出，老年人出現(xiàn)液體漏滲較年輕人多，可能由于老年人尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以至血管缺血，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變以至感覺(jué)障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)欠佳者藥液在局部血管內(nèi)血藥濃度相對(duì)較高或存留時(shí)間長(zhǎng)［2］，導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會(huì)增多，輸液時(shí)液體漏滲也較多。

3.1 液體漏滲的護(hù)理 美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》要求 “外滲后應(yīng)馬上采取干預(yù)措施”，美國(guó)靜脈輸液專家LynnC指出 “不同的腐蝕性藥物外滲有不同處理方法和拮抗劑，4小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的黃金時(shí)間”［3］。105例患者發(fā)現(xiàn)液體漏滲時(shí)均給予停止輸液，在藥物外滲的48 h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部滲漏藥物的吸收。根據(jù)不同藥物采用不同的處理方法。3例輸注阿奇霉素的患者使用冰袋冷敷使局部血管收縮，減少藥物刺激引起的疼痛。熱敷只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，因此對(duì)于抗生素34例、輸血2例、普通液體11例、化療藥1例，給予熱敷處理。對(duì)于陽(yáng)離子液如氯化鉀、葡萄糖酸鈣19例，碳酸氫鈉液11例患者給予硫酸鎂濕敷。藥液外滲引起局部水皰，水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。保守療法失敗、潰瘍形成時(shí)，需請(qǐng)整形外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或聯(lián)合植皮整形術(shù)可保住肢體的功能和外觀。也可在藥物外滲早期，在外滲處皮膚行多個(gè)小切口，先吸盡外滲藥物，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，敞開(kāi)小切口，并抬高肢體24h，可取得較好效果［4］。本組患者1例患者腫脹明顯，經(jīng)外科引流處理后痊愈。

3.2 液體漏滲的預(yù)防 對(duì)血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的病人宜選擇大而粗的靜脈穿刺，提高一次性穿刺成功率。使用血管擴(kuò)張藥，如硝酸甘油貼劑，2%山莨菪堿溶液涂搽。血管擴(kuò)張藥具有增強(qiáng)局部血流、稀釋溶質(zhì)濃度并中和其酸性的作用，可減少滲漏的發(fā)生［5］。留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，可減輕對(duì)病人淺表靜脈的破壞，減少局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生，提倡使用靜脈留置針。拔出針頭后，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒(méi)有壓力的情況下退出管腔，按壓時(shí)間不少于2min，對(duì)于糖尿病等凝血機(jī)制異常者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間3～5min；按壓時(shí)不可揉搓局部，以免對(duì)局部血管造成損傷。選擇合適的給藥方式、采用適當(dāng)稀釋濃度、調(diào)節(jié)pH、減慢注射速度、適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖、提高注射液溫度等措施以減少藥液對(duì)管壁的刺激。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，密切觀察病人輸液情況，對(duì)輸液滲漏者力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

總之，對(duì)于靜脈輸液滲漏性損傷的患者，采用合理的治療方式，有助于滲液的吸收，減輕患者的痛苦，及早預(yù)防，減少液體滲漏的發(fā)生。

［1］覃建團(tuán).老年患者外周靜脈輸液的護(hù)理 ［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24：141－142.

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［3］厥珍.靜脈輸液外滲所致組織損傷25例原因分析與護(hù)理體會(huì) ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（12）：1572－1573.

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1007－8517（2013）11－0152－01

2013.04.19）