王金華

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展探討

王金華

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，探討肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的正確護(hù)理措施，從而降低肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的死亡率，提高搶救成功率，減少各項(xiàng)并發(fā)癥，提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的生活與生存質(zhì)量。方法：對21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，以便對突發(fā)情況進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)過上述護(hù)理措施并進(jìn)行及時(shí)有效的治療后，成功搶救患者20例，搶救成功率為95.23%，死亡人數(shù)為1例，死亡率為4.77%。且21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者均無其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，包括臨床護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理是臨床提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救成功率，減少各項(xiàng)并發(fā)癥以及降低死亡率的有效措施。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，是以假小葉和再生結(jié)節(jié)以及肝組織彌漫性纖維化形成的［1］。肝硬化的發(fā)病原因很多，而上消化道出血是肝硬化疾病中最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生死亡的主要原因之一［2］。本文將對我院自2011年1月1日至2011年12月31日期間收住的21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，以便探討肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的正確護(hù)理措施，從而降低患者的死亡率，提高搶救成功率，減少各項(xiàng)并發(fā)癥，提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的生活與生存質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年1月1日至2011年12月31日期間收住的21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，其中男性患者18例，女性患者3例，年齡在35—78歲之間，平均年齡為56.5歲，所有患者均按照2000年 《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肝硬化的。21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)B超或胃鏡檢查可知均出現(xiàn)體內(nèi)食管胃底靜脈曲張，其中出現(xiàn)重度食管胃底靜脈曲張患者為11例，中度食管胃底靜脈曲張患者為8例，輕度食管胃底靜脈曲張患者為2例。患者出血量小于1000ml為8例，大于1000ml為13例。

1.2 方法 對21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，若患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗等情況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生并指導(dǎo)患者取平臥位，加強(qiáng)血壓、脈搏以及呼吸等情況的觀察，以便對突發(fā)情況進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，避免吸入呼吸道從而引起窒息等嚴(yán)重情況。若患者出現(xiàn)便血時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥位，或取患者認(rèn)為舒適的體位［3］。同時(shí)給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)過上述護(hù)理措施并進(jìn)行及時(shí)有效的治療后，成功搶救患者20例，搶救成功率為95.23%，死亡人數(shù)為1例，死亡率為4.77%。且21例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者均無其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。由此可知對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的搶救成功率，降低死亡率。

3 討論

上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)嘔血或黑便，其特點(diǎn)為發(fā)生上消化道出血的患者病情往往十分兇險(xiǎn)且出血量較大，甚至出現(xiàn)休克情況，且易反復(fù)出血，引起肝昏迷或肝腹水等，病死率極高，達(dá)到40%－50%［4］左右。

患者在發(fā)病初期易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而影響搶救成功率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說明進(jìn)行搶救的重要性以及講解將要進(jìn)行的搶救措施，使患者了解搶救過程，消除患者緊張、恐懼以及焦慮等負(fù)面情緒，適當(dāng)給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)應(yīng)消除患者家屬的緊張心理，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行心理支持，鼓勵(lì)患者接受搶救，使患者以最佳心態(tài)配合搶救，達(dá)到滿意的療效。

肝硬化合并上消化道出血患者若發(fā)生劇烈咳嗽或便秘；進(jìn)食粗糙、過甜、辛辣以及過飽；患者情緒緊張、出現(xiàn)恐懼心理等都會使病情加重或誘發(fā)再次出血［5］。因此在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的飲食護(hù)理。處于急性出血期的患者應(yīng)禁食，以便減少胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌，使發(fā)生出血的部位免受食物刺激，禁食期間適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)以及營養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)輸入 新鮮全血。出血停止一天后可給予少量無刺激的溫涼流食或無渣飲食。若患者發(fā)生出血后飲食不當(dāng)，則可能誘發(fā)再次出血，因此在飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，避免食用堅(jiān)硬、帶刺、帶骨等食物。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，包括臨床護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理是臨床提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者搶救成功率，減少各項(xiàng)臨床并發(fā)癥以及降低死亡率的有效措施［6］。

［1］莫焱，劉彥，李建英等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：819－820.

［2］倪東方.護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血療效的影響 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志。2011，27（15）：12－13.

［3］都秀梅，史玉琴.48飼肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理 ［J］.全科護(hù)理，2011，9（1）：49－50.

［4］王肅清，習(xí)羽.肝硬化并上消化道出血的四季分布調(diào)查與防護(hù) ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：64－65.

［5］楊永強(qiáng).60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點(diǎn) ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

［6］羅莎莉，周彤，苗杰.門靜脈高壓患者上消化道出血的時(shí)間分析與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：402－404.

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1007－8517（2013）11－0151－01

2013.04.26）