郭 雯 劉小云

解放軍第92醫(yī)院介入血管外科，福建 南平 353000

肝臟海綿狀血管瘤介入治療后的護(hù)理探討

郭 雯 劉小云

解放軍第92醫(yī)院介入血管外科，福建 南平 353000

目的：肝臟海綿狀血管瘤介入治療后的護(hù)理探討。方法：對(duì)20例患者在介入治療中加強(qiáng)了心理護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：提高了患者對(duì)手術(shù)的順從性，保證手術(shù)順利完成；減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：介入治療對(duì)肝臟血管瘤是一種安全可靠、療效確切并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、患者易接受。

肝臟海綿狀血管瘤；介入治療；術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理

1 一般資料

患者20例，男12例，女8例，年齡30～55歲。單發(fā)14例，多發(fā)6例。病灶位于肝右葉13例，肝左葉5例，位于肝左右葉2例。全部患者術(shù)前經(jīng)B超、CT平掃增強(qiáng)掃描確診。12例患者因腹部疼痛或肝臟增大就診，8例為體檢發(fā)現(xiàn)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢查：腹部CT掃描、X線胸片、肝腎功能、血常規(guī)、甲胎蛋白、出凝血時(shí)間、心電圖。介入治療前一天行碘過敏試驗(yàn)，穿刺部位備皮；介入治療前禁食水12小時(shí)，簽署接受介入治療和碘造影的知情同意書。

3 介入治療

采用Seldinger穿刺方法，穿刺股動(dòng)脈成功后，經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)管插至肝動(dòng)脈血管造影。明確肝臟海綿狀血管瘤的供血?jiǎng)用}、腫瘤的大小、數(shù)目和引流血管等，經(jīng)導(dǎo)管將碘化油＋栓塞微球＋明膠海綿注入瘤體內(nèi)，拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血10～15分鐘，觀察穿刺點(diǎn)局部不出血后局部加壓包扎。

4 術(shù)前心理護(hù)理

做好病人的心理護(hù)理工作，向病人介紹介入治療過程和治療效果，手術(shù)的必要性及與普通外科手術(shù)相比較的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)進(jìn)行不同的知識(shí)宣教。告訴患者可能發(fā)生的不適及注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理，使其能積極的配合治療。

5 術(shù)中護(hù)理

5.1 病人入室后應(yīng)立即建立靜脈通道連接心電監(jiān)護(hù)，注意觀察病人生命體征變化，如有異常反應(yīng)立即通知醫(yī)生即時(shí)處理。

5.2 觀察有無造影劑過敏，如惡心、嘔吐、頭暈等應(yīng)立即停止使用造影劑。將病人頭偏向一側(cè)。必要時(shí)用吸引器將嘔吐物吸出，立即進(jìn)行抗過敏處理，吸氧、保暖，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，并紀(jì)錄。

5.3 術(shù)中為預(yù)防患者出現(xiàn)因栓塞劑藥物刺激而出現(xiàn)的胃部不適及嘔吐，灌注藥物前，醫(yī)囑常規(guī)給鹽酸昴丹司瓊8mg靜脈注射，為預(yù)防栓塞后引起右上腹疼痛，在栓塞前醫(yī)囑給嗎啡10mg肌肉注射。

6 術(shù)后護(hù)理

6.1 嚴(yán)密觀察出血情況 術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，每30分鐘測血壓、心率一次，觀察足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，至血壓穩(wěn)定后2小時(shí)一次，如血壓低于90／60mmHg應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

6.2 觀察穿刺點(diǎn)的局部情況 術(shù)后囑咐病人術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)穿刺點(diǎn)用繃帶加壓包扎后用1kg沙帶壓迫止血6小時(shí)，注意觀察穿刺出處有無滲血，局部保持清潔干燥。雙下肢足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。

6.3 并發(fā)癥的觀察 絕大多數(shù)患者在術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑常規(guī)給鹽酸昴丹司瓊8mg靜脈注射，在術(shù)后2小時(shí)可出現(xiàn)有右上腹疼痛，是由于肝動(dòng)脈栓塞后缺血引起，遵醫(yī)囑也可給予嗎啡10mg肌肉注射。術(shù)后均出現(xiàn)吸收熱，多因腫瘤缺血后釋放炎性因子引起的。低于38℃無需處理。高于38℃應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

6.4 飲水、飲食護(hù)理 ①飲水：術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，術(shù)后6小時(shí)后小便量不少于1000ml，這樣有利于造影劑的排出。②飲食：術(shù)后病人因栓塞后綜合癥會(huì)不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀，病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭食，因此我們應(yīng)注意飲食的調(diào)節(jié)和搭配，進(jìn)食一些清淡的、高熱量、高維生素的半流質(zhì)，以增強(qiáng)食欲，增強(qiáng)肌體抵抗力。

6.5 術(shù)后心理護(hù)理 做好病人術(shù)后的心理護(hù)理工作，向病人解釋術(shù)后少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，如有出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，是由于肝動(dòng)脈栓塞后缺血引起的。根據(jù)不同的程度給予相應(yīng)的護(hù)理措施。病人能認(rèn)識(shí)疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)及焦慮、恐懼；病人及家屬了解、認(rèn)識(shí)術(shù)后康復(fù)治療的重要性；能主動(dòng)積極參與康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練；能掌握自我護(hù)理、預(yù)防保健措施。

6.6 術(shù)后隨訪 患者出院后進(jìn)行1個(gè)月、6個(gè)月、1年的隨訪，絕大多數(shù)患者對(duì)該治療滿意，一般在1～2個(gè)月好轉(zhuǎn)；B超或CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)半個(gè)月內(nèi)腫瘤縮小相對(duì)較慢，4個(gè)月后縮小比較明顯。

［1］曹喜才，賀能樹，孫建中，等.介入治療肝臟巨大海綿狀血管瘤 ［J］.臨床放射學(xué)雜志，2001，20（3）222－223.

［2］李枕瑞，王濤，暢俊平，等.平陽霉素碘油乳化劑治療肝血管 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，2004，20（2）274－276.

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2013.03.07）