余 翔

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

川烏的臨床應(yīng)用進展

余 翔

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

川烏為草本植物烏頭的干燥母根，有大毒，具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的作用。臨床上主要配合其他中藥藥物和治療手段應(yīng)用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰椎間盤突出等骨科疾病和其他一些疾病的治療?，F(xiàn)將近10年烏頭的臨床應(yīng)用作一綜述。

川烏；臨床應(yīng)用；進展

川烏為草本植物烏頭的干燥母根。主產(chǎn)四川，陜西、湖北、湖南、云南、河南、江蘇等省有栽培。本品辛、苦、熱，有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。具有祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛作用。本品辛熱升散苦燥，“疏利迅速，開通關(guān)腠，祛除寒濕”，善于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，為治風(fēng)寒濕痹證之佳品，尤宜于寒邪偏甚之風(fēng)濕痹痛。主治寒濕侵襲，關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸者，常與麻黃、芍藥、甘草等配伍，如烏頭湯 （《金匱要略》）；若與草烏、地龍、乳香等同用，可治寒濕淤血留滯經(jīng)絡(luò)，肢體經(jīng)脈攣痛，關(guān)節(jié)曲伸不利，日久不愈者，如活絡(luò)丹 （《和劑局方》）。本品含多種生物堿：主要為烏頭次堿，次為烏頭堿、新烏頭堿等，均是雙脂類，易被水解。本品有明顯的抗炎作用，能顯著抑制角叉菜膠、蛋清、組胺和5－TH所致大鼠跖足腫脹，還能顯著抑制角叉菜膠所致大鼠胸腔滲液及白細(xì)胞向炎癥病灶內(nèi)的聚集，明顯減少滲出液中的白細(xì)胞總數(shù)。對于大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎也有一定的抑制作用。川烏總堿能顯著減少角叉菜膠性滲出物中前列腺素E（PGE）的含量，表明抑制PGE可能是其抗炎機制之一［1］?，F(xiàn)將其近10年臨床應(yīng)用進展作一綜述如下。

1 用于骨科疾病的治療

1.1 內(nèi)用法 唐小儒［2］運用加減烏頭湯治療腰椎間盤突出癥49例，基本藥物組成：川烏9g，麻黃9g，黃芪15g，狗脊12g，牛膝15g，桑寄生15g，白芍15g，當(dāng)歸12g，沒藥9g，甘草9g。急性期暴痛加制草烏，活血化瘀藥用量宜大；風(fēng)寒甚者加防風(fēng)、細(xì)辛、肉桂；濕邪偏重者加薏米、蒼術(shù)；慢性恢復(fù)期以滋補肝腎為主，腎陽虛者加杜仲、巴戟天、補骨脂。腎陰虛者加鱉甲、桑椹子。用法：每日1劑，先煎制川烏30～60分鐘，后下其藥，煎煮2次，分2次飯后溫服。7天1個療程。3個療程判定療效。治療結(jié)果：痊愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例。其中1個療程痊愈者19例；2個療程痊愈者12例；3個療程痊愈者7例?？傆行?1.8%。崔亮界［3］運用加味烏頭湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例，方法：采用加味烏頭湯 （制川烏、制草烏、炙甘草、桂枝、麻黃、芍藥、黃芪等）配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例，并設(shè)對照組觀察。結(jié)果：治療組總有效率97.6%，對照組總有效率87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。李武［4］運用烏頭湯加減熏蒸治療退行性膝關(guān)節(jié)病80例，經(jīng)過2～3個療程治療，60例達到以上功能標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀完全消失，占75%；16例臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，占20%；無效4例，占5%?？傆行?5%。許斌［5］運用烏頭湯治療腰椎間盤突出癥124例，方法：烏頭湯（川烏、麻黃、白芍、甘草、黃芪）辨證加減治療，1周為1個療程。結(jié)果：治愈85例，有效34例，無效5例，有效率95.9%。張樹棟［6］中藥內(nèi)服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎186例，方法：將制川烏、制草烏、地龍、川斷、獨活、木瓜、桂枝、沒藥、牛膝、自然銅、羌活、雞血藤、白花蛇、全蝎、蜈蚣、甘草共為細(xì)未、制蜜丸60粒待服，每日兩次，一次一丸、黃酒100g送服，30天為一療程，療程間隔15天。結(jié)果：顯效122例，有效51例、無效13例、總有效率95%。王嵩峰［7］中藥 外 敷 配 合 手 法 治療 腰 椎 間盤 突出癥73例，方法：將制川烏、肉桂、制南星、皂角刺、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、全蝎、威靈仙、狗脊、白芷、制乳香、烏梅，加入白醋500ml，水煎開后熱敷腰部，每 日3次，每次20min。10天為1療程；配合手法，每日1次，l0天為1療程。結(jié)果：痊愈32例，占43.8%；好轉(zhuǎn)30例，占41.09%，無效2例，占3%?？傆行?7.3%。劉顯國［8］運用中醫(yī)藥治療類風(fēng)關(guān)節(jié)炎130例，方法根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分成濕毒型、寒濕型和陽虛痰凝型，運用祛濕散寒、溫陽益氣藥物為基本方 （北細(xì)辛、防風(fēng)、羌活、川芎、黃芪、防己、淫羊霍、制川烏等組成），水煎服，2天1劑，1劑為1療程，連續(xù)服用3個療程統(tǒng)計療效。結(jié)果：全部病例中，顯效60例，有效52例，無效18例，總有效率86%。朱宏燕［9］運用中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，治療方法：重用川烏、草烏，再隨證加減。組方：制川烏30克，制草烏30克，紅花13克，防己15克，骨碎補15克，寄生15克，當(dāng)歸15克，雞血藤15克，威靈仙15克，烏梢蛇20克，木瓜15克，黃芪15克，白術(shù)15克，元胡15克，狗脊15克，土鱉蟲15克，全蟲15克。治療結(jié)果：痊愈3例，占10%；疼痛消失，基本恢復(fù)正常，有效21例，占70%；好轉(zhuǎn)6例，占20%；無效0例?？傆行蔬_100%。陶煜臻［10］運用綜合療法治療肩周炎35例，方法：采用藥物 （生川烏、草烏、生半夏、生南星、生狼毒、乳香、薄荷、冰片）導(dǎo)入與針灸拔灌治療本病35例，并設(shè)對照組觀察。結(jié)果：治療組總有效率和治愈率優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。陸培兵［11］運用復(fù)方烏頭酊治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，方法：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者30例，男8例，女22例，平均年齡48±10歲，每天給予烏頭酊40ml搽患痛處，連用8周。結(jié)果：總有效率93%，不良反應(yīng)輕微。

1.2 外用法 趙東方［12］中西醫(yī)結(jié)合治療幼年強直性脊柱炎100例，方法：100例門診及住院的幼年強直性脊柱炎患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西藥口服雙氯芬酸鈉腸溶片25mg／次。3次／d；柳氮磺砒啶膠囊第1周0.25g／次、3次／d，第2周改為0.5g／次、3次／d，第3周改為0.75g／次、3次／d。內(nèi)服中藥采用補腎強督、解毒排毒之中藥方 （由淫羊藿、肉蓯蓉、川續(xù)斷、骨碎補、威靈仙、千年健、川牛膝、白花蛇舌草、半邊蓮、七葉一枝花、土茯苓、薏苡仁、金毛狗脊、炒延胡索、生地黃、穿山甲等組成），1劑／d，水煎，分2次溫服。同時給予中藥 （由威靈仙、川椒、乳香、透骨草、雷公藤、紅花、沒藥、祖師麻、羊躑躅、川烏、伸筋草、細(xì)辛、草烏等組成）外敷，將以上中藥研面，取400g醋調(diào)勻，裝布袋封口，置鍋內(nèi)蒸10～15min后，放于患處熱敷15～40min，2次／d。1個月為1個療程，治療3個療程。結(jié)果：顯效81例，有效l4例，無效4例，加重1例，有效率占95%。其中加重1例因治療中斷導(dǎo)致；HLA.B27轉(zhuǎn)陰16例。

劉軍民［13］運用苓桂薏仁湯與滑膜切除為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎142例，方法：采用苓桂薏仁湯 （茯苓、桂枝、薏仁、滑石、牛膝）內(nèi)服與外用方 （桂枝、桑枝、艾葉、紅花、伸筋草、透骨草、川烏、草烏、劉寄奴、牛膝、木瓜）外洗配合滑膜切除術(shù)治療本病142例。結(jié)果：總有效率96.5%，提示：本方法對本病有祛風(fēng)濕，止痹痛，緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。顧忠?。?4］運用羌防歸芎飲配合外敷藥治療面癱54例，方法：采用自擬羌防歸芎飲 （羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、天麻、僵蠶、蜈蚣等）內(nèi)服配合外敷藥 （川烏、乳香、白附子、蓖麻仁、干姜）外敷治療本病54例，結(jié)果：總有效率100%。胡氏、李氏和焦百樂等［15］用中藥內(nèi)外兼治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎303例，方法：內(nèi)服自擬方膝烏湯 （牛膝，狗脊，骨碎補，制川烏，穿山龍，烏梢蛇），配合外用中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎303例。結(jié)果：總有效率為93.06%。

2 用于其他疾病的治療

曹會彥［16］運用川烏及草烏塞鼻治療周圍性面癱326例，方法：326例采用川烏草烏塞鼻治療。結(jié)果痊愈318例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，有效率100%。結(jié)論：川烏草烏塞鼻治療周圍性面癱效果明顯。魯文珍［17］運用 “川烏溫經(jīng)湯”（組方：制川烏6g，炒當(dāng)歸、炒白芍各12g，炒黨參、阿膠、醋制玄胡、鹿角片 （先煎）各15g，川芎、五靈脂、制香附各10g，炒小茴香5g，肉桂2g，益母草24g。）臨證加減治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例，結(jié)果隨訪6月后治療組與對照組總有效率分別為88.9%和63.3%。張慧玲等［18］針剌配合中藥治療腰腿痛78例，方法：治療組78例，針刺腰陽關(guān)、腎俞，秩邊等穴位。中藥治療方：桂枝、桃仁、紅花、生川烏、雞血藤、狗眷、杜仲、川斷、威靈仙、細(xì)辛等。對照組75例，單純用針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組為80%（P＜0.05）。張周源［19］重用川烏、草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧己茂熜А?/p>

3 小結(jié)

綜上所述，川烏主要配合其他中藥或中醫(yī)治療手段用于痹癥、骨科及其他病的治療。然而，其對痹癥的治療在臨床上運用得越來越多。中醫(yī)用烏頭類中藥治痹證由來以久，早在《金匱要略》就記載有［20］：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。“病歷節(jié)不可伸，疼痛，烏頭湯主之。”此二方中就有附子和烏頭。上述二方為后世治療痹證的代表方，至今仍應(yīng)用于臨床?？梢?，從古至今，烏頭類中藥在痹證的治療中都有著一定的作用，如今，其功效也在被現(xiàn)代越來越多的藥理研究所證實。然而川烏的應(yīng)用范圍也在一步步拓展，川烏的治療效果和運用范圍需要進一步進行研究。

［1］王英.烏頭類中藥在類風(fēng)濕病治療中的應(yīng)用 ［J］.首屆中國中西結(jié)合風(fēng)濕病西北學(xué)術(shù)會議盛培訓(xùn)班論文匯編，2011：43－45.

［2］唐小儒.加減烏頭湯治療腰椎間盤突出癥49例 ［J］.中 國 民族 民 間醫(yī) 藥，2012，6（7）：76.

［3］崔亮界.加味烏頭湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例 ［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：994－995.

［4］李武.烏頭湯加減熏蒸治療退行性膝關(guān)節(jié)病80例［J］.中醫(yī)外治雜志，2011，20（4）：36.

［5］許斌.烏頭湯治療腰椎間盤突出癥124例療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2011，7（11）：46.

［6］張樹棟.中藥內(nèi)服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎186例療效觀察［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（6）：55.

［7］王嵩峰.中藥外敷配合手法治療腰椎間盤突出癥73例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，27（4）：103.

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［16］曹會彥，曹官澤.川烏及草烏塞鼻治療周圍性面癱326例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：175.

［17］魯文珍.川烏溫經(jīng)湯治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（8）：501－502.

［18］張慧玲，張繼紅.針剌配合中藥煙療治療腰腿痛78例 ［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：345－346.

［19］周源.重用川烏草烏治療糖尿病周圍神經(jīng)病變驗案舉隅 ［J］.第四屆國際中醫(yī)糖尿病論文匯編，2009：434.

［20］黃仰模.精匱要略講義［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003：67.

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1007－8517（2013）11－0136－02

2013.04.17）