陽桂鋒 蘇躍萍

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007

無肝素血液透析的兩種收機方法比較

陽桂鋒 蘇躍萍

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007

無肝素；血液透析；抗凝血；方法

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，需做血液透析的患者呈上升趨勢，合并出血性疾病的病例偶有發(fā)生。在血液透析過程中，為防止體外循環(huán)凝血導(dǎo)致透析器和管路堵塞，必須使用抗凝劑。肝素是目前國內(nèi)血液透析中常用的抗凝劑［1］，但對于有高危出血傾向及手術(shù)前后的透析病人可能會增加出血危險［2］。無肝素透析解決了這個問題，但易發(fā)生體外循環(huán)凝血。因此在無肝素血液透析過程中抗凝血技術(shù)顯得尤為重要，尤其是透析結(jié)束時的收機方法。無肝素透析結(jié)束時，我們采用不間斷回血的收機方法預(yù)防凝血護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至12月在我院行無肝素血液透析治療的患者19例80例次，男12例，女7例，年齡48～65歲。其中腦出血14例次、牙齦出血6例次、消化道出血35例次、經(jīng)期16例次、造瘺術(shù)后4例次、皮下血腫5例次。將入選患者隨機分為實驗組和對照組各40例次。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方案 采用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK200S型及AK95S型血透機，廣州暨華公司生產(chǎn)的JHM—2028A型血透機。日本生產(chǎn)的NIPRO－150G醋酸纖維素膜透析器，膜面積為1.5m2。透析時間2～3h，血流量為230～250m l／min，透析液流量為500ml／min，2組患者上機后間隔30min用生理鹽水200ml從泵前側(cè)管快速沖洗管路和透析器1次。

1.3 操作方法

1.3.1 對照組 按照廣西血液凈化治療質(zhì)量控制中心出版的《全區(qū)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010年版》進行操作。透析結(jié)束時，調(diào)節(jié)血流量至100ml／min，關(guān)閉血泵，打開輸液管的開關(guān)和動脈端泵前側(cè)管安全夾，靠重力作用將泵前動脈管路的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路安全夾子和動脈穿刺針安全夾子，打開血泵，用生理鹽水全程回血。此法須停血泵1～2min，增加凝血風(fēng)險。

1.3.2 實驗組 無肝素透析結(jié)束或發(fā)生2級凝血時，將血流量調(diào)至100ml／min，不關(guān)閉血泵，左手拿無菌紗布按壓動脈穿刺針眼，拔出動脈端穿刺針，泵前動脈管路的血液用空氣回血，待血回到泵前小側(cè)管后，右手夾閉泵前動脈管的安全夾，并打開泵前小側(cè)管的安全夾和輸液管的開關(guān)，用生理鹽水全程回血。此時再包扎動脈穿刺針眼。

1.4 觀察指標(biāo) 透析管路及透析器凝血程度分級標(biāo)準(zhǔn)：0級為無凝血且透析器僅數(shù)條纖維凝血；1級為透析器束狀凝血且動靜脈小壺壁有輕微凝血；2級為近半數(shù)纖維凝血且動靜脈小壺壁有凝血塊；3級為透析器和管路完全堵塞，需要更換透析器及管路或提前下機［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

收機后兩組透析管路及透析器凝血情況如下：對照組0級2例占5%、1級12例30%、2級16例40%、3級10例25%、實驗組0級12例占30%、1級24例60%、2級4例16%、3級為。、所得資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組比較有顯著性差異P＜0.05。

3 討論

血液透析過程中須用肝素抗凝，防止體外循環(huán)凝血，但對于有高危出血傾向的患者，哪怕用小劑量的肝素或低分子肝素抗凝都會加重其出血，無肝素透析無繼發(fā)性出血現(xiàn)象，但易發(fā)生體外循環(huán)凝血。如何降低無肝素透析時管路和透析器的凝血程度是各透析中心正在積極探索的問題。我們采用的措施是盡量選擇條件好的血管通路，在病人能耐受的情況下，血流量調(diào)為230～250ml／min，防止血流量不足而至體外循環(huán)凝血，同時透析過程中使用生理鹽水沖洗透析管路，可以達到稀釋血液和管腔內(nèi)壁沉淀物，使管壁光滑，降低血液黏稠度，阻止血液有形成分附著形成血栓的作用［4］。生理鹽水沖洗在體外抗凝效果已得到了充分肯定［5］，透析過程中應(yīng)避免輸血及使用脂肪乳劑和高糖等液體，否則有增加透析器凝血的危險［3］。加強巡視，注意觀察機器版面各參數(shù)的變化，如靜脈壓、跨膜壓、透析器及管路的顏色、動靜脈壺的硬度變化等，如果動靜脈壺張力增大、透析器及管路血液顏色變深應(yīng)增加沖洗鹽水的頻率，必要時更換透析器及管路，以免發(fā)生凝血致血液丟失，給病人造成損傷。本文19例患者因存在不同程度的出血，須行無肝素透析，無肝素透析結(jié)束或發(fā)生2級凝血時采用不間斷的回血方法收機，透析管路及透析器凝血程度明顯減少，透析管路及透析器凝血2～3級實驗組占10%，而對照組高達65%。兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。因?qū)φ战M回血時須停血泵1～2min，管路和透析器內(nèi)的血液停止流動1～2min，易形成血栓，堵塞透析器和管路。而實驗組不用停血泵，只須調(diào)節(jié)血流量即可連續(xù)回血收機，方便快捷，減少了凝血的機會，是預(yù)防無肝素透析體外循環(huán)凝血的有效方法。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第3版北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：102.

［2］李桂鳳，程敘揚，于重燕，等.吸附法無肝素透析聯(lián)合鹽水沖洗法在血液透析中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理，2007，13（22）：2073－2074.

［3］陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133－135.

［4］勾榮.吸附法無肝素血液透析在高危出血患者中的應(yīng)用［J］齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（2）：103.

［5］袁金忠，熊理，龍春嬌，等.無肝素血液透析對透析效率的影響 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（8）：469－471.

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1007－8517（2013）11－0134－01

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