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        淺析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因及處理方法

        2013-01-25 05:02:06
        中國民族民間醫(yī)藥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:換藥預(yù)防措施婦產(chǎn)科

        陳 釗 王 燕

        河南省永城市人民醫(yī)院,河南 永城 476600

        淺析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因及處理方法

        陳 釗 王 燕

        河南省永城市人民醫(yī)院,河南 永城 476600

        目的:分析婦產(chǎn)科手術(shù)感染原因,提出預(yù)防措施及處理方法。方法:選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生感染患者的臨床資料,對所有發(fā)生感染患者的感染原因進(jìn)行分析,提高預(yù)防措施,發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)給予積極的處理。結(jié)果:本組患者通過勤換藥,加強換藥無菌操作,適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素等積極的處理,感染情況得到有效改善,并痊愈出院。結(jié)論:對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預(yù)防,是降低婦產(chǎn)科術(shù)后感染的關(guān)鍵所在。

        婦產(chǎn)科;手術(shù)感染;原因;預(yù)防措施;處理方法

        婦產(chǎn)科手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的重要手段之一,由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)等因素造成的術(shù)后感染問題,不僅給患者帶來的身體上的傷害,還帶來了精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1,2],分析總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染患者的感染因素,探討其處理方法,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生感染患者的臨床資料,患者年齡20~65歲,平均年齡(40.1±9.1)歲;患者中行剖宮產(chǎn)術(shù)15例,子宮切除術(shù)8例,廣泛切除加盆腔淋巴清掃1例,外陰手術(shù)7例,次廣泛子宮切除術(shù)5例,其他剖腹手術(shù)1例。

        1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后48h后體溫仍較高(>38℃)時應(yīng)考慮是否有感染的可能。臨床出現(xiàn)以下癥狀表示有感染情況:膿液糞臭味;盆腔有局部組織壞死或假膜;組織中有氣體;盆腔深部有膿腫;盆腔血栓性靜脈炎;有黃疽敗血癥;涂片中有大量細(xì)菌,但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)生長。

        1.3 方法

        1.3.1 感染因素分析

        1.3.1.1 女性特殊的生理結(jié)構(gòu)。女性生殖器是盆腔與外界的通道,陰道內(nèi)含有多種細(xì)菌,且不易徹底消毒,而婦產(chǎn)科手術(shù)多為I類或Ⅱ類切口,這是發(fā)生感染的重要原因。

        1.3.1.2 患者機體抵抗力低下致手術(shù)感染。婦科疾病多伴有子宮出血,致患者貧血造成機體抵抗力下降,致感染;隨著手術(shù)時間的延長,出血量的增加,感染的發(fā)生率也隨之提升。另外,患者本身機體免疫力低也易增加感染的發(fā)生率。

        1.3.1.3 炎癥未有效控制。如患者生殖器官本身有炎癥,且未得到徹底治愈,可能直接使手術(shù)創(chuàng)面污染或蔓延,造成術(shù)后感染[3]。

        1.3.1.4 肥胖。肥胖患者多伴有一定脂類或糖代謝障礙,使患者的免疫機能下降,且肥胖患者血容量相對正常患者低,血供少的組織抵抗力弱,抗感染能力差;縫合不當(dāng)可能造成死腔,出現(xiàn)脂肪液化,引起傷口裂開、感染。

        1.3.1.5 手術(shù)操作問題。醫(yī)師手術(shù)操作不當(dāng),如止血不徹底,術(shù)野留有死腔,縫合拉緊度不當(dāng)、造成合面不整,影響血運等均可能增加患者感染的風(fēng)險。長時間應(yīng)用廣譜抗生素也是造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào),造成耐藥菌的大量繁殖[4]。

        1.3.1.6 護(hù)理不當(dāng)。如術(shù)后換藥不及時,換藥時未注意行無菌操作,傷口拆線過早等均易造成術(shù)后感染。

        1.3.1.7 季節(jié)因素。夏季患者出汗較多,細(xì)菌易滋生,汗液浸泡易將細(xì)菌帶入傷口引起患者感染。

        1.3.2 預(yù)防措施及處理方法 為避免患者術(shù)后發(fā)生感染,各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程,防止交叉感染;加強對工作人員的管理,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室須戴口罩,認(rèn)真消毒,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)每月行手細(xì)菌培養(yǎng)1次,每6個月抽查,嚴(yán)重上呼吸道感染、手部皮膚發(fā)生破損、化膿等情況不得參加手術(shù);加強病室管理,保持病室空氣清新,定時開窗通風(fēng),給予消毒;日常用品宜給予消毒液擦洗,減少細(xì)菌的滋生,尤其是夏季,應(yīng)定時做好對物品、器械的消毒、擦洗;控制探視人員數(shù)量;掌握好患者病情,根據(jù)病情實施手術(shù)治療,用藥前詢問患者用藥史,針對不同情況給予不同的用藥;掌握手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥,對癥采取預(yù)防措施;子宮切除術(shù)患者術(shù)前每日采用高錳酸鉀液沖洗陰道,手術(shù)開始前也應(yīng)反復(fù)擦洗外陰、陰道,再行消毒;術(shù)中操作輕柔,徹底止血。術(shù)前預(yù)防性給予應(yīng)用抗菌藥。有感染可能的患者可于術(shù)后3d內(nèi)行腹外負(fù)壓引流[5]。

        強化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平,提高醫(yī)師的手術(shù)操作的熟練度,盡量減少手術(shù)時間,術(shù)中應(yīng)徹底止血,切口縫合拉緊稍適度,使合面整齊、平整、無隙,術(shù)野不留死腔,減少可能引起感染的機率;加強護(hù)士專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),強調(diào)無菌操作的必要性,加強對醫(yī)護(hù)人員的無菌操作執(zhí)行情況的管理,并納入到日??己水?dāng)中[6]。

        術(shù)后密切觀察患者病情康復(fù)情況,測量體溫等,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)感染癥狀應(yīng)給予積極的處理,防止發(fā)生感染;手術(shù)時間超過150min時,應(yīng)給予無菌物品微生物監(jiān)測,手術(shù)時間較長的患者術(shù)中追加應(yīng)用抗生素;全身健康情況較差患者應(yīng)給予一定飲食指導(dǎo),提高機體抵抗力。

        2 結(jié)果

        本組患者通過勤換藥,加強換藥無菌操作,適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素等積極的處理,感染情況得到有效改善,并痊愈出院。

        3 討論

        婦產(chǎn)科手術(shù)由于女性特殊的生理因素、患者機體情況、季節(jié)、護(hù)理、手術(shù)操作等原因,術(shù)后可能發(fā)生感染。尤其是針對特殊體質(zhì)的患者,如肥胖、機體免疫力較差的患者,應(yīng)提前給予預(yù)防措施。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定時消毒,適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素,以減少細(xì)菌滋生的可能等加以預(yù)防措施。手術(shù)操作超過120min時,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)立即給予積極的處理。醫(yī)院慣例是于術(shù)后給予患者應(yīng)用抗生素,本組認(rèn)為,可于術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用,在應(yīng)用時應(yīng)了解患者的用藥史,注意是否有耐藥性的可能,另外,在應(yīng)用抗生素時應(yīng)適量??傊瑢赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預(yù)防,這是降低婦產(chǎn)科術(shù)后感染的關(guān)鍵所在。

        [1]顧紅紅,應(yīng)群芳.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染特點及相關(guān)因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(6):1125-1127.

        [2]郭金鳳,杜慧,侯向華,等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險因素分析與護(hù)理對策[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(6).

        [3]龍勝芳,劉永華,王顯碧,等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的相關(guān)因素與護(hù)理策略[J].中國醫(yī)藥指南,2012(30):43-44.

        [4]楊彩霞.婦產(chǎn)科護(hù)理過程中感染相關(guān)因素及護(hù)理分析 [J].護(hù)理實踐與研究,2011(12):63-64.

        [5]楊弟芳,鄭穎.安信納米銀創(chuàng)傷貼預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染90例 [J].中國藥業(yè),2011(17):64-65.

        [6]葉明俠,李衛(wèi)平,葉麗艷.替考拉寧在婦產(chǎn)科手術(shù)中抗感染效果的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011(13):2798-2800.

        R719

        A

        1007-8517(2013)11-0097-02

        2013.03.17)

        陳釗 (1983-),女,河南省永城市,永城市人民醫(yī)院產(chǎn)科,主治醫(yī)師。

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