劉月英

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

手術后患者使用自控式止痛泵的臨床觀察和護理體會

劉月英

吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136001

術后護理；自控式止痛泵；臨床觀察

病人自控鎮(zhèn)痛PCA（patient－Controlledan aegesia）是近年臨床應用的一項新技術，止痛泵的應用有利于術后病人早期下床活動，有效消除因疼痛導致的呼吸受限、咳嗽、排痰困難，有利于病人早日康復。

1 臨床資料

1.1 對象 2012年我院手術病人100例，其中男57例，女43例，年齡18～72歲，平均年齡45歲。其中婦科手術28例，外科手術72例。

手術結束前給予沖量，仔細核對止痛泵藥物，將止痛泵與導管連接并固定，保持導管通暢，勻速滴入。嚴防把硬膜外止痛泵藥物接到靜脈輸液上，以造成嚴重局麻藥中毒致死。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 PCEA 0.75%布比卡因20m l，芬太尼0.3mg，加生理鹽水至100ml。PCIA嗎啡5mg，曲馬多100mg，氟哌利多2.5mg，加生理鹽水至100ml。高位硬膜外止痛泵及年老體弱者減量。

1.3 效果評價 PCEA與PCIA兩種方法經(jīng)視覺模擬評分方法，評定鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良的96例，占96%，惡心反應5例占5%，均未發(fā)生置管感染。

2 護理體會

2.1 術前護理 首先做好心理護理，大多數(shù)病人都有焦慮、緊張等情緒出現(xiàn)，這些直接影響到手術效果及鎮(zhèn)痛泵的使用效果，向患者及家屬介紹疼痛可引起哪些并發(fā)癥及術后止痛的重要性，清除緊張情緒使其積極配合治療及護理。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 向病房護士及患者家屬說明使用方法及注意事項，使用過程中若病人仍感疼痛或有不適要善于聆聽患者的述說，注意生命體征的變化，及時向主治醫(yī)師及麻醉師反饋意見，酌情處理。下床活動時宜攙扶，防止患者虛脫暈倒。

2.2.2 加強皮膚護理 由于應用止痛泵，病人對疼痛感覺遲鈍，對冷熱也不敏感，用熱水袋加溫時要用多層毛巾包裹，防止燙傷。每2～3小時翻身一次并對局部受壓部位進行按摩，防止發(fā)生褥瘡，同時要防止硬膜外導管扭折或從連接處脫落，并觀察置管處有無紅腫及分泌物。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 尿潴留 麻醉性止痛劑芬太尼等易引起尿潴留，可采用按摩下腹部、熱敷，讓病人聽到流水聲，必要時導尿，導尿管最佳拔管時間是撤止痛泵后6～12小時。

2.3.2 惡心嘔吐 與麻醉藥、術中刺激與損傷、低血壓、疼痛等因素有關，護士應囑病人深呼吸，解除思想顧慮、急躁等心理壓力，持續(xù)低流量吸氧，可暫時關閉止痛泵，同時遵醫(yī)囑肌注胃復安10mg。

2.3.3 呼吸抑制 一般較少見，但應密切觀察呼吸變化，尤其對老年人，體質差或低血容量病人藥量宜減。

2.3.4 腹脹便秘 藥物可抑制腸蠕動，鼓勵其在病情允許的情況下早期下床活動，進食新鮮蔬菜、水果及高纖維食品。

3 小結

自控式止痛泵是一種療效很好的鎮(zhèn)痛方法，安全性高，止痛泵裝置體積小，便于攜帶，利于術后病人早期下床活動。明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷肌注藥物鎮(zhèn)痛。有效消除因疼痛導致的呼吸受限、排痰減弱，促進肺功能恢復，預防肺不張及肺內感染［1］。自控鎮(zhèn)痛的治療方法值得大力推廣。

［1］陳東野，李娉.老年病人開胸及上腹部手術PCEA的臨床應用［J］.中國麻醉與鎮(zhèn)痛，2000，2（7）：549.

R473.6

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1007－8517（2013）11－0080－01

2013.04.27）