楊 佳 吳劍蘭 高 靜

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

崩漏中醫(yī)治療研究概況

楊 佳 吳劍蘭 高 靜

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

崩漏是婦科多發(fā)病之一，近年來眾醫(yī)家多在辨證論治的基礎(chǔ)上采用不同的中醫(yī)療法防治本病，取得了較好的療效。本病的治法雖多，但治療過程大多較漫長，仍需探索出新的、更為有效的治法縮短療程。

崩漏；中醫(yī)藥療法；綜述

崩漏是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓不盡者，前者謂之崩中，后者謂之漏下，本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無排卵型功能失調(diào)性子宮出血 （簡(jiǎn)稱“功血”）［1］。目前，西醫(yī)對(duì)本病的保守治療多為激素療法、刮宮術(shù)等，這些方法雖有一定療效，但副作用較大，遠(yuǎn)期療效亦不甚滿意。中醫(yī)治療本病既能有效止血，又可依月經(jīng)周期辨證論治，調(diào)經(jīng)治本，在藥物副作用、復(fù)發(fā)率等方面有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。近年來中醫(yī)對(duì)治療崩漏進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)綜述如下。

1 專方治療

1.1 名方 為歷代著名中醫(yī)醫(yī)家所留，后人在該方基礎(chǔ)上辨證加減用藥，療效顯著。黃性靈［2］以補(bǔ)氣攝血之法治療崩漏226例，方選舉元煎加減 （黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、炙甘草、炒紅花、益母草、茜草、旱蓮草、貫眾炭、黃芩炭、生地榆、三七），上環(huán)后出血者加用金銀花、蒲公英，漏下不止者加三棱、水蛭等，取得滿意療效。陳淑音［3］運(yùn)用固沖湯 （白術(shù)、北芪、山茱萸、白芍、鍛龍骨、鍛牡蠣、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子）隨證加減治療61例功血，結(jié)果治愈52例，有效9例，無效1例。李清瑞［4］將172例脾腎氣虛型崩漏患者隨機(jī)分為兩組，治療組予中藥補(bǔ)中益氣湯加味治療，對(duì)照組予炔諾酮治療。結(jié)果治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2 驗(yàn)方 多為眾醫(yī)家在臨床中長期經(jīng)驗(yàn)積累所得，臨床隨證加減治療本病，療效頗佳。羅小華［5］將68例脾虛型崩漏患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組予以自擬益氣安沖湯 （黃芪、黨參、白術(shù)、淮山、烏賊骨、白芍、生地、茜草、地榆炭、仙鶴草），對(duì)照組服宮血寧膠囊，結(jié)果示治療組止血療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。李玲輝［6］用固本止崩湯合自擬膠艾二子血余湯 （人參、熟地、黃芪、白術(shù)、黑姜、歸身、阿膠、鹿膠、女貞子、艾葉炭、、菟絲子、血余碳）加減治療更年期崩漏48例，療效滿意。李立凱［7］用自擬固經(jīng)止崩湯 （黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、熟地、山茱萸、女貞子、旱蓮草、炒茜草、益母草、升麻、丹參、炒蒲黃）隨證加減治療崩漏患者55例，獲良效。李紅［8］等用自擬益氣健脾止崩湯 （人參、黃芪、升麻、白術(shù)、海螵蛸、茜草、熟地、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、炮姜、棕櫚炭）隨證加減治療脾虛型崩漏72例，總有效率92%。

2 辨癥論治

2.1 分型治療

崩漏的辨癥分型治療在中醫(yī)婦科領(lǐng)域尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為崩漏以臟腑及八綱辨證為主。陳筠［9］用固本止崩湯治療氣 （脾）虛型崩漏，用補(bǔ)腎固沖湯治療腎虛證 （型崩漏）、用清熱固經(jīng)湯治療血熱型，用加味失笑散治療血瘀型崩漏，共治療61例更年期崩漏患者，結(jié)果有效率分別為84.6%、87.5%、87.5%、83.3%，總有效率為85.2%。歐陽慧卿［10］分四型論治育齡期崩漏，血熱型屬虛熱者予兩地湯加減，實(shí)熱者予丹梔消遙散加減，氣虛型予膠艾湯加減，血瘀沖任型則用血府逐瘀湯加減?？傆行蔬_(dá)91.2%。

2.2 分期治療

2.2.1 出血期、血止后 周莉［11］等在青春期功血出血階段用自擬益氣化癖止血方 （紅參、黃芪、升麻、白術(shù)、益母草、枳殼、旱蓮草、貫眾炭、荊芥炭、生地榆、三七粉、阿膠、甘草），調(diào)理階段用自擬補(bǔ)腎固本方 （紫石英、紫河車、仙靈脾、枸杞、川斷、白術(shù)、砂仁、紅參、當(dāng)歸、生熟地、鹿角霜、枳殼、棗皮、甘草），共治療頑固性青春期功血80例，總有效率96.25%。王惠琴［12］等治療更年期崩漏120例，將月經(jīng)分為出血期及出血間期，各期均辨證、選方、用藥，連續(xù)治療三個(gè)周期，療效甚佳。

2.2.2 按年齡分期 由于崩漏在不同年齡階段有不同的發(fā)病特點(diǎn)，在治療上，青春期以補(bǔ)腎為主，育齡期以疏肝為主，更年期以健脾為主，因此，按年齡分期辨證已為近代大多數(shù)醫(yī)家接受。

2.2.2.1 青春期 戴春秀［13］用青春止崩湯（旱蓮草、桑葉、龍骨、牡蠣、三七粉、淮山藥、海螵蛸、女貞子、白芍、生地炭、茜草）治療青春期功血58例，對(duì)照組服用媽富隆，兩組總療效比較無顯著性差異 （P＞0.05），但治療組腸道副作用的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.01）。袁震土［14］等采用固沖寧血湯 （生黃芪、生白術(shù)、生地黃、生芍藥、茜草、山萸肉、五倍子、紫草、三七、甘草）治療青春期功血120例，療效顯著。

2.2.2.2 育齡期 譚毅［15］等用調(diào)經(jīng)止血方加味（仙鶴草、茜草、海螵蛸、旱墨蓮、血余炭、地榆炭、黃芪、白芍、酸棗仁、香附、升麻、阿膠、甘草）治療育齡期功血93例，臨床隨證加減用藥。結(jié)果：治愈77例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例。

2.2.2.3 更年期 宮瑞婷［16］用自擬固沖止血湯（益母草、炒地榆、馬齒莧、仙鶴草、川斷、升麻、蒲黃、茜草、炙甘草）臨證加減治療更年期崩漏62例，觀察止血時(shí)間。結(jié)果：速效27例，顯效22例，有效9例，無效4例。賈育紅［17］用自擬安沖湯 （生地、黃芪、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、茜草、鹿角膠、菟絲子、煅龍牡、三七）治療婦女更年期崩漏58例，咽干、眩暈者加沙參、麥冬、何首烏；心煩、眠差者加五味子、夜交藤。用藥3～7天出血即止，臨床療效滿意。

3 中藥調(diào)周療法

鐘翠瓊［18］運(yùn)用中藥調(diào)周療法治療青春期功血，將58例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組予自擬中藥方（山藥、熟地、女貞子、旱蓮草、白術(shù)等）分四期 （經(jīng)期、經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期）隨證加減用藥。對(duì)照組予雌、孕激素序貫療法治療。隨訪結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。姜篤信［19］等將60例崩漏患者隨機(jī)分為兩組，治療組用 “調(diào)周澄源復(fù)舊法”治療，以中藥左歸丸 （熟地黃、山茱萸、枸杞、菟絲子、龜甲膠、山藥、川牛膝、鹿角膠）加減作為調(diào)周前半期用藥，左歸丸加二仙湯 （熟地黃、枸杞、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、山藥、川牛膝、鹿角膠、知母、黃柏）作為調(diào)周后半期用藥；對(duì)照組以戊酸雌二醇加黃體酮，連用3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），治療1～2周期后，治療組血紅蛋白上升速度快于對(duì)照組 （P＜0.05）。

4 其他中醫(yī)療法

4.1 針灸 許廣里［20］等針刺肓俞、氣海、關(guān)元、橫骨、太沖、曲骨、三陰交等穴治療崩漏51例，其中痊愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例。肖靜［21］等將49例脾腎兩虛夾瘀型崩漏患者分為2組，對(duì)照組予黃芪注射液，靜脈滴注配合止血丹膠囊口服，治療組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上配合艾炷直接灸隱白穴，結(jié)果顯示治療組在快速止血、改善精神狀態(tài)、月經(jīng)情況改善方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。

4.2 穴位注射 伊春華［22］用酚磺乙胺注射4ml，參麥注射4ml，取子宮穴 （耳穴）、內(nèi)分泌穴 （耳穴）關(guān)元穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)三陰交穴，分別予以穴位注射治療崩漏，有效率達(dá)91.3%。

4.3 耳穴貼壓 李永霞［23］等用王不留行籽貼壓耳穴治療青春期功血患者54例，取子宮、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)、肝、脾、腎等穴，其中痊愈42例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例。

5 結(jié)語

目前西醫(yī)對(duì)多用激素療法和止血藥治療本病，對(duì)于流血量多或反復(fù)出血的已婚患者予行刮宮術(shù)，除藥物副作用較大外，遠(yuǎn)期療效亦不盡如人意，不少患者最后仍需手術(shù)治療。近年來，中醫(yī)藥在防治本病方面取得了較大進(jìn)展，療效顯著，但普遍存在療程較長的情況，因此，探索出新的、更為有效的治法縮短治療本病所需的療程，進(jìn)一步提高臨床療效，是諸多中醫(yī)學(xué)者面臨的主要問題。

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R271.12

A

1007－8517（2013）11－0043－02

2013.04.13）

楊佳，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生。