王孝玲

（山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，046300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦血管病的搶救成功率逐年提高，中風(fēng)后遺癥患者也不斷增多且成為臨床常見(jiàn)病。腦中風(fēng)病人康復(fù)護(hù)理目的在于預(yù)防和矯正病人的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等各種功能障礙［1］，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥、針灸、推拿等療法是本病重要的治療方法，在治療過(guò)程中配合中醫(yī)辨證施護(hù)是非常重要的。我院中醫(yī)科2010年3月～2012年10月收治中風(fēng)后遺癥患者22例，通過(guò)精心護(hù)理取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

22例中風(fēng)后遺癥患者中男15例，女7例；年齡45～79歲，平均62歲；病程2～8個(gè)月；均有一側(cè)肢體功能障礙，16例患者伴不同程度的失語(yǔ)。

治療方法

遵循醒腦開(kāi)竅為主，疏通筋絡(luò)、調(diào)和氣血為輔的治療方法，配合針灸、功能鍛煉、飲食調(diào)理、功能語(yǔ)言訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，3例完全康復(fù)出院，19例肢體功能有不同程度的改善，16例失語(yǔ)患者中5例語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)正常，11例可與人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。

護(hù)理

一般護(hù)理：病房空氣新鮮，環(huán)境安靜，光線柔和，溫度、濕度適合，蓋被舒適，保持良好的睡眠，床鋪清潔干燥，定時(shí)更換體位，必要時(shí)置氣墊床，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

心理護(hù)理：中風(fēng)病人由于生活自理能力受到限制而處于消極或惱怒狀態(tài)，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，脾主肌肉四肢，為后天之本。因此，心理失調(diào)會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。我們根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和個(gè)人素質(zhì)差異制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，具體做法：一對(duì)一主動(dòng)與其交流、溝通，說(shuō)話和藹親切，失語(yǔ)的患者先教用眨眼、點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)等方法與人交流。無(wú)論患者預(yù)后如何，都應(yīng)避免消極暗示，應(yīng)讓患者感到康復(fù)的希望。經(jīng)常與患者聊天、談心、拉家常，讓患者把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己的親人，愿意向我們傾訴，讓患者把思想顧慮的原因表達(dá)出來(lái)，深入了解其錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，通過(guò)積極向上的說(shuō)辭，耐心的安慰，仔細(xì)的解釋?zhuān)梢宰屍浣忾_(kāi)心靈的疑團(tuán)，達(dá)到精神上的解脫，逐漸用正確的認(rèn)知代替錯(cuò)誤的認(rèn)知，從而減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

中藥治療的護(hù)理：口服中藥采用Kr8r－200B自動(dòng)煎藥包裝機(jī)進(jìn)行煎藥包裝，服藥時(shí)嚴(yán)格遵循三查七對(duì)，湯藥一般溫服，早晚各服1次，服藥后注意觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，注意服藥后的飲食禁忌。

飲食護(hù)理：中醫(yī)學(xué)素有“飲食勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說(shuō)，以衛(wèi)生新鮮清淡的食物為主，避免動(dòng)物脂肪、雞、牛、羊等肉類(lèi)，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品，采用低鹽、低脂飲食，以水果、蔬菜補(bǔ)充鉀鹽，防止低鉀現(xiàn)象使中風(fēng)危險(xiǎn)增加。宜少量多餐，不宜過(guò)飽，以免導(dǎo)致食滯，影響脾胃運(yùn)化功能，保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機(jī)升降，不利于患者康復(fù)。

針灸護(hù)理：針灸前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)淮樉牡母杏X(jué)和注意事項(xiàng)，消除緊張心理，采取舒適體位并固定，做好保暖。醫(yī)者按六步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，針灸中注意觀察患者神志變化、效果及反應(yīng)，出現(xiàn)暈針等現(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格掌握針灸的禁忌證和禁忌部位，避開(kāi)皮疹、瘢痕等部位，軀干部不宜深刺，針灸后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，做好記錄。

語(yǔ)言功能鍛煉：我們采用聽(tīng)力訓(xùn)練和語(yǔ)言發(fā)音交流訓(xùn)練相結(jié)合的方法，給患者讀報(bào)、聽(tīng)廣播和錄音進(jìn)行反復(fù)語(yǔ)音刺激，用圖片、手勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)單必要的語(yǔ)言交流，反復(fù)糾正發(fā)音，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，重建語(yǔ)言功能。語(yǔ)言功能訓(xùn)練要與心理護(hù)理同步進(jìn)行。

肢體功能鍛煉：肢體功能?chē)?yán)重障礙的患者防止肌肉攣縮，肢體置于功能位，由遠(yuǎn)端至近心端采用按、摩、揉、捏4法，先輕后重有節(jié)奏地按摩，幫助患者肢體、關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，同時(shí)指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次30min，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，防止韌帶攣縮。對(duì)于取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都要和患者一起分享鍛煉后成功的喜悅，讓患者對(duì)未來(lái)充滿信心。

出院指導(dǎo)：中風(fēng)病人病程長(zhǎng)，無(wú)論是康復(fù)還是沒(méi)有完全康復(fù)出院的病人，如果沒(méi)有很好的護(hù)理都有再次發(fā)病的危險(xiǎn)，所以護(hù)理人員要教會(huì)家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)，比如環(huán)境寬敞、安靜，小心地滑，衣著要寬松保暖，晨起不宜外出鍛煉，飲食要低鹽、低脂、高蛋白、富含維生素，按時(shí)服藥，經(jīng)常測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

體會(huì)

中風(fēng)病人急性期過(guò)后，病情處于穩(wěn)定期和恢復(fù)期，這時(shí)是恢復(fù)肢體自主活動(dòng)、恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力的最佳時(shí)期，尤其對(duì)病程6個(gè)月以?xún)?nèi)的病人進(jìn)行辨證施護(hù)，全面掌握疾病的特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)采用針灸、按摩，結(jié)合功能鍛煉、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，加速了中風(fēng)病人早期恢復(fù)，對(duì)于預(yù)后起到關(guān)鍵的作用。

［1］黃穎瓊，葉俊英，王淑瓊．腦卒中病人康復(fù)護(hù)理和早期肢體功能鍛煉的療效觀察［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（2）：137－138．