王燕燕

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為腰痛伴雙側(cè)放射性下肢疼痛、麻木無(wú)力、患肢溫度低等。對(duì)癥狀重、保守治療無(wú)效或多次反復(fù)發(fā)作者宜采用手術(shù)治療。手術(shù)方法有半椎板切除、髓核摘除或全椎板切除、髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定等方法，治療效果顯著，而術(shù)后護(hù)理對(duì)鞏固手術(shù)療效、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一般資料

我科2009～2012年共治療腰椎間盤突出癥患者56例，其中男30例，女26例；年齡32～68歲，平均55歲；病史3個(gè)月～1年；其中L4～5椎間盤突出者38例，L5～S1椎間盤突出者16例，L3～4椎間盤突出者2例。CT或MRI檢查明確診斷。

術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者對(duì)治療既充滿希望，又害怕手術(shù)失敗，護(hù)理人員要耐心傾聽患者訴說(shuō)，與患者交談時(shí)強(qiáng)調(diào)治療的效果，使其有安全、親切感，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮，重要的是清潔皮膚，肥皂刷洗2遍，清水沖洗干凈，術(shù)前晚10時(shí)開始禁食，術(shù)前2d避免食氣多的食物。術(shù)前晚上常規(guī)肥皂水清潔灌腸，以防術(shù)后腸脹氣。

3．手術(shù)體位及床上大、小便訓(xùn)練：患者入院后，嚴(yán)格按要求練習(xí)手術(shù)體位、胸腹部墊枕頭俯臥位，每天練習(xí)3次，時(shí)程逐漸增加至一次俯臥堅(jiān)持2h。術(shù)前教會(huì)患者軸式翻身，并講明重要性使之配合。由于大多數(shù)患者不習(xí)慣在床上大小便，為了防止術(shù)后尿潴留，術(shù)前2d開始練習(xí)床上臥位排尿。

術(shù)后護(hù)理

1．體位：患者術(shù)后的臥位很重要，術(shù)后6h去枕平臥位頭偏一側(cè)，詢問患者整體感覺，6h后平臥硬板床，嚴(yán)格同軸翻身，一般2～3h翻轉(zhuǎn)1次，由護(hù)士協(xié)助患者行軸式翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，避免出現(xiàn)腰扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，叮囑患者6h后墊枕頭、食流質(zhì)飲食，次日開始普食。

2．觀察脊髓神經(jīng)功能：主要觀察是否造成脊髓神經(jīng)損傷，因此當(dāng)班護(hù)士應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3．生命體征的觀察：患者術(shù)后回病房，護(hù)理人員要主動(dòng)了解術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸變化，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報(bào)作出處理。

4．術(shù)后切口觀察：一般患者術(shù)后24h內(nèi)滲血較多，應(yīng)密切觀察傷口敷料的滲出情況，出血多時(shí)及時(shí)更換敷料并注意觀察敷料的顏色；注意切口引流管的護(hù)理，避免受折、脫出，及時(shí)擠壓以保持通暢。

5．大小便護(hù)理：由于手術(shù)常用硬膜外麻醉加之手術(shù)創(chuàng)傷可能引起的直接或間接影響，術(shù)后患者易產(chǎn)生腹脹、便秘、排尿困難等癥狀，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。為促進(jìn)排便、刺激腸蠕動(dòng)，可多按摩腹部，術(shù)后不能自解小便可用手按膀胱區(qū)協(xié)助排尿，排尿困難者給予留置尿管。

6．肺部并發(fā)癥的預(yù)防：嗜煙者勸其戒煙，對(duì)老年患者應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，拍胸?fù)舯?，防止肺不張、墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

7．防止褥瘡：術(shù)后6h可按脊柱骨折翻身法翻身，每隔2～3h翻身1次，檢查并按摩骨突出以解除局部的壓力，改善血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

8．康復(fù)護(hù)理：腰椎間盤突出癥手術(shù)后，早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的，它關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度。做好腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，為了有效預(yù)防椎間盤疾病復(fù)發(fā)，防止神經(jīng)粘連、水腫，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，開始抬高30°，每日3次，每次20～50遍。術(shù)后5～7d開始行腰脊肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰脊肌力，鍛煉法可先從俯臥位做飛燕點(diǎn)水式鍛煉，逐漸過(guò)渡到“五點(diǎn)”支撐法、“三點(diǎn)”支撐法等鍛煉方法，每天堅(jiān)持3次，每次50遍左右，循序漸進(jìn)，鍛煉半年以上。

9．出院指導(dǎo)：加強(qiáng)患者健康教育，要求患者出院3個(gè)月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，離床活動(dòng)早期應(yīng)佩戴腰圍，維持脊柱穩(wěn)定，但不要長(zhǎng)期佩戴。抬舉重物時(shí)應(yīng)防止腰脊過(guò)度后凸將椎間盤擠入椎間后側(cè)，應(yīng)避免參加重體力勞動(dòng)，引起損傷。

小結(jié)

56例患者經(jīng)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、耐心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理及心理疏導(dǎo)，為手術(shù)的成功創(chuàng)造了條件。住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)，并為其制定詳細(xì)的功能練習(xí)計(jì)劃，患者出院后按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進(jìn)行隨訪調(diào)查，對(duì)患者出院后康復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予正確的處理。