吳玉清

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，276700）

骨髓抑制是化療最常見的毒副作用，表現(xiàn)為白（粒）細胞、血小板下降，患者表現(xiàn)為神疲乏力、氣短頭暈、食欲不振，嚴重者出現(xiàn)感染甚至出血癥狀。骨髓抑制是影響治療效果和需進一步治療的重要原因。筆者2011年1月～2013年2月采用自擬首烏生血湯配合利可君口服治療化療后骨髓抑制36例，并與對照組32例比較，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

治療組36例，其中男20例，女16例；年齡45～68歲，平均51．5歲；非小細胞肺癌10例，小細胞肺癌6例，胃癌6例，食管癌6例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。對照組32例，男18例，女14例；年齡43～69歲，平均51歲；非小細胞肺癌8例，小細胞肺癌6例，胃癌6例，食管癌4例，乳腺癌6例，胰腺癌2例。所有病例病種相同者均使用相同化療方案，化療前后均行血常規(guī)、肝功能檢查，兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0．05）。

治療方法

治療組：自擬首烏生血湯：黨參15g，黃芪20g，白術15g，熟地黃15g，女貞子12g，骨碎補15g，阿膠10g，制何首烏10g，黃精20g，鹿角膠10g，仙鶴草15g，枸杞子12g，大棗10g。從化療前1d開始水煎服，一直服到化療結束后5d。畏寒肢冷加附子10g，干姜10g；胸悶、苔膩、惡心納差加姜半夏9g，生姜10g，陳皮10g；心悸失眠加酸棗仁20g，龍眼肉15g，薏苡仁20g?；熃Y束后如出現(xiàn)骨髓抑制，即開始口服利可君片，每次2片，每日3次，必要時予瑞白100μg皮下注射。

對照組：化療結束后如出現(xiàn)骨髓抑制，僅給予利可君2片口服，每日3次，必要時予瑞白100μg皮下注射。

兩組病例均按時給予化療前、后血常規(guī)及肝腎功能檢查，并可根據(jù)病情給予其他對癥治療。

治療結果

療效標準：顯效：無明顯不適，飲食睡眠較好，二便正常。血常規(guī)白細胞下降程度較輕，為Ⅰ度骨髓抑制，治療后較快恢復，且肝功能、谷草、谷丙轉氨酶升高不明顯或無變化。有效：患者神疲乏力、氣短等癥狀較輕，飲食睡眠尚可，二便正常。血常規(guī)出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅰ度骨髓抑制，治療后較易恢復正常，且谷草、谷丙轉氨酶稍有升高。無效：患者出現(xiàn)神疲乏力、胸悶心慌，惡心嘔吐等不適癥狀。血常規(guī)白細胞下降明顯，為Ⅲ度骨髓抑制，肝功能也有變化。往往需要治療數(shù)日才能恢復。

結果：治療組36例，顯效22例，有效12例，無效2例，總有效率94．4%；對照組32例，顯效8例，有效10例，無效14例，總有效率56．2%。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，50歲，2012年6月12～22日因非小細胞肺癌在我科住院治療，予TP方案進行第3次化療。此前在另一家醫(yī)院進行TP方案化療時出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，出現(xiàn)明顯的乏力納差、胸悶心慌失眠癥狀，白細胞下降至1．05×109/L，連續(xù)使用瑞白5日才恢復正常。為此患者一度想放棄繼續(xù)化療，經(jīng)勸說后來我科進行中西醫(yī)結合治療?；颊呋熐靶醒Ｒ?guī)、肝腎功及其他檢查，化療前1日給予首烏生血湯水煎服。方劑如下：黨參15g，黃芪20g，白術15g，熟地黃15g，女貞子12g，骨碎補15g，阿膠10g，制何首烏10g，黃精20g，鹿角膠10g，仙鶴草15g，枸杞子12g，大棗10g。一直服到化療后5日?；熎陂g及化療后患者僅出現(xiàn)輕微的乏力、納差癥狀，血常規(guī)檢查白細胞下降至3．25×109/L，肝腎功無明顯變化。又給予利可君口服，不久即出院。

討論

目前全球癌癥患者逐年上升，化放療早已成為普遍的治療方法，雖然取得一定療效，但化放療的毒副作用卻不容忽視。單純使用西藥往往不能很好地解決問題。而結合傳統(tǒng)的中草藥，給予患者辨證治療，常能取得滿意療效。中醫(yī)學認為，“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“積之所成者，正氣不足而后邪氣踞之”。化療雖能殺死癌細胞，但也能損傷人的正氣，而正氣虛衰反導致腫瘤的加速生長?；颊呋熀蟮陌Y狀常表現(xiàn)為中醫(yī)的氣血兩虛、肝腎虧虛、心脾兩虛證型。“腎主骨生髓”、“心主血，脾為氣血生化之源”，因此治療當健脾益氣、養(yǎng)肝補腎、養(yǎng)心安神、補精生髓。首烏生血湯加味重在益氣生血，保護骨髓造血功能。方中黨參、白術、黃芪健脾益氣；熟地黃、阿膠、鹿角膠養(yǎng)血生血；枸杞子、骨碎補、制何首烏養(yǎng)肝補腎。諸藥合用，共奏健脾益氣、養(yǎng)肝補腎、補精生髓之功效。臨床實踐證明，該方劑具有減輕化療后毒副反應、升高白細胞、保護肝功能的作用，不失為一個有效的方劑。