趙秋紅 程學(xué)好 亓菊杰

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

氣滯血瘀是冠心病穩(wěn)定性心絞痛過程中的重要病因病機(jī)，治以行氣活血、化瘀止痛。本證型在臨床中較為常見。筆者以自擬益心湯治療此型患者，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

門診加住院病人30例，其中男12例，女18例；年齡40～71歲，平均58歲；病程最短2個(gè)月，最長11年。其診斷符合國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》。

治療方法

30例病人均服用益心湯（半夏9g，瓜蔞20g，薤白6g，丹參20g，葛根30g，川芎12g，決明子30g，水蛭6g，桃仁12g，夏枯草15g，冰片0．3g）治療，水煎，早晚分服。治療4周，觀察心絞痛療效變化、中醫(yī)證候療效及心電圖療效變化。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胸痛癥狀消失或基本消失；有效：胸痛癥狀明顯減輕；無效：胸痛癥狀無改善。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效，療效指數(shù)（n）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：n≥70% ；有效：n≥30%；無效：n＜30%。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：S－T段的降低治療后回升0．05mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上）或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同。

治療結(jié)果

心絞痛療效：顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率80%；中醫(yī)證候療效：顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90%；心電圖療效：顯效4例，有效17例，無效9例，總有效率70%。

討論

近年來冠心病患者日趨年輕化，已成為嚴(yán)重危害人類身心健康的主要疾病之一。西醫(yī)治療本病的藥物雖然很多，但仍存在諸多缺點(diǎn)，如服藥時(shí)間長、副作用大且多數(shù)藥物價(jià)格昂貴，而有創(chuàng)治療患者難以接受。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，中醫(yī)治療本病從整體出發(fā)，根據(jù)辨證施治進(jìn)行綜合治療，取得了令人矚目的成績。臨床中痰濕阻滯日久，氣血運(yùn)行不暢，可致血瘀，血行不暢，津布不利，又可導(dǎo)致或加重痰濕阻滯，痰滯血瘀，血滯痰阻，痰瘀互結(jié)，痹阻心胸。痰瘀阻結(jié)日久，又可化熱，形成痰熱瘀熱相互兼夾。益心湯以瓜蔞薤白半夏湯為主，符合氣血瘀滯、痹阻心胸的病機(jī)。方中主藥丹參、瓜蔞一為治瘀一為治痰，活血化瘀，蕩熱滌痰，寬胸散結(jié)，共為君藥；川芎、桃仁色紅入心，活血行氣，祛瘀止痛；半夏、夏枯草辛開苦降，助瓜蔞清熱燥濕，化痰開結(jié)，共為臣藥；冰片入肺、心經(jīng)，通諸竅，散瘀血；薤白通陽散結(jié)，行氣止痛；決明子清熱明目，潤腸通便；葛根升陽解肌，暢通氣機(jī)，以利活血通瘀；水蛭祛瘀通絡(luò)消癥，共為佐使?，F(xiàn)代藥理研究證明：丹參、瓜蔞均能明顯擴(kuò)張冠脈、加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能且不增加心肌耗氧量，又能增加心肌血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等；瓜蔞有明顯的耐缺氧、抗心律失常的作用；半夏能抗心肌缺血，降低心肌耗氧量；桃仁、川芎能改善血液流變學(xué)，抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等；川芎還能擴(kuò)冠，增加心肌血流量，提高耐缺氧能力等；葛根具有擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌缺血、降低缺血心肌的氧消耗、保護(hù)心肌、緩解心絞痛、減慢心率、增加心肌收縮等作用；水蛭能抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)及抗凝促纖溶等。上藥共用，既能體現(xiàn)古方活用、辨證施治的原則，又能發(fā)揮現(xiàn)代中藥藥理的協(xié)同治療、增強(qiáng)療效的作用，所以對于氣滯血瘀型穩(wěn)定性心絞痛能獲得良好的療效。