李春梅

（河南省周口市川匯區(qū)皮膚病醫(yī)院，466001）

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳腺無乳汁分泌或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒需要［1］。多發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)，臨床中以新產(chǎn)婦缺乳最常見。近年來，由于產(chǎn)婦年齡趨于增高，剖宮產(chǎn)率上升以及妊娠期營養(yǎng)不足、精神過度緊張等諸多因素，產(chǎn)后缺乳有上升趨勢，嚴(yán)重影響了嬰兒的生長發(fā)育和身心健康，給母嬰帶來很大痛苦。由于產(chǎn)婦分娩后影響乳汁分泌的因素較多而且復(fù)雜，目前單純西藥治療臨床療效不佳而且副作用較大。筆者2010年2月～2012年6月采用中藥治療產(chǎn)后缺乳68例，結(jié)果滿意，療效確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

觀察病例68例均為我院產(chǎn)科患者，年齡21～30歲42例，31～35歲26例；就診時間最短產(chǎn)后3d，最長60d，平均20d；其中剖宮產(chǎn)36例，自然分娩24例，側(cè)切產(chǎn)8例；中醫(yī)辨證氣血虛弱型38例，肝郁氣滯型30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后開始時即覺乳房不脹，乳汁稀少，產(chǎn)后哺乳開始時即全無乳汁或驟然乳汁減少，不足喂養(yǎng)嬰兒。②產(chǎn)婦無內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，無肝腎異常，無器質(zhì)性病變引起乳汁分泌減少癥。③排除因乳頭凹陷和乳頭破裂造成的乳汁蘊(yùn)積不通，哺乳困難。④新生兒無異常，排除舌系帶過短，喂奶方法不正確。⑤檢查乳房空癟，乳汁清稀量少或乳房有硬結(jié)，無紅腫疼痛，擠壓乳汁不出。

治療方法

中藥自擬方：人參6g，黃芪18g，當(dāng)歸10g，丹參15g，麥門冬10g，桔梗6g，炮穿山甲6g，通草10g，甘草6g，豬蹄1只。隨證加減：血虛加白芍20g，阿膠10g；肝郁氣滯加柴胡10g，青皮10g；血瘀加益母草15g，川芎12g，桃仁10g；乳脹加郁金10g，香附10g；乳脹腫痛加蒲公英20g，夏枯草15g；氣短乏力加白術(shù)20g，升麻5g；脾胃虛弱者加砂仁、陳皮各12g；肝腎不足加枸杞子、制何首烏各15g。每天1劑，早晚溫服，連用7d為1個療程，1個療程后判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：產(chǎn)婦乳汁分泌正常，能滿足正常哺乳需要，新生兒體重較治療前明顯增加且不需使用代乳品；好轉(zhuǎn)：產(chǎn)婦乳汁分泌正常，量有所增多但不夠喂養(yǎng)嬰兒，仍需使用部分代乳品，新生兒體重增加不明顯或有下降；無效：產(chǎn)婦服用中藥后乳汁未見增多。

結(jié)果：68例中治愈36例，好轉(zhuǎn)28例，無效4例，總有效率94%。

病案舉例

患者，女，32歲，2011年6月18日初診。剖宮產(chǎn)術(shù)后7d，乳汁量少，質(zhì)清稀，曾服中藥（用藥不詳）和豬蹄偏方治療效果不佳來診，納差乏力，二便正常，夜寢不實?？淘\：神清，語言清晰，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈虛，雙乳房軟，觸之無脹感。脈癥和參，癥屬產(chǎn)后耗氣傷血，乳汁化源不足所致，屬氣血虛弱型，給予補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：人參6g，黃芪18g，當(dāng)歸10g，丹參15g，陳皮10g，雞內(nèi)金10g，炮穿山甲6g，白術(shù)12g，升麻6g，通草6g。每日1劑，早晚飯后半小時溫服，連用7劑。6月25日患者復(fù)診，服上藥后乳汁較前明顯增多，繼用1個療程，再次復(fù)診患者自述乳汁已滿足嬰兒所需。

體會

《婦人大全良方》認(rèn)為：“乳汁乃氣血所化”，“乳汁資于沖任”。中醫(yī)認(rèn)為，乳汁生于氣血，婦人從懷胎開始至分娩，耗氣傷血導(dǎo)致氣血雙虧，再者產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，影響乳汁的生化之源。

筆者近2年來采用中藥根據(jù)患者的臨床辨證治療了68例，療效確切，值得臨床推廣。方中人參、黃芪大補(bǔ)元氣；當(dāng)歸、麥門冬養(yǎng)血滋液；豬蹄、通草補(bǔ)血宣絡(luò)通乳；桔梗載藥上行；甘草調(diào)和諸藥。血虛加白芍、阿膠，性味苦酸，能養(yǎng)陰斂陰。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、增液通乳之功，使氣血充盛，乳汁自生。乳汁分泌和排泄為三焦通行水道、主持全身氣化功能的具體體現(xiàn)，產(chǎn)后勞傷失血，致氣血兩涸，化源不足。氣為血之帥，氣行則血行，血足氣旺則乳汁充盈暢通，缺乳自愈。治療本病時強(qiáng)調(diào)哺乳期婦女早吸吮，母嬰同室，刺激乳頭加快乳腺排空。另囑哺乳期婦女要加強(qiáng)營養(yǎng)，充分休息，保持良好的心理狀態(tài)，按需哺乳，促乳腺排空，促進(jìn)乳汁分泌。

［1］樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：83．