王叢禮 指導老師：趙成彬

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

趙成彬主任醫(yī)師，現(xiàn)為黑龍江省名中醫(yī)，黑龍江中醫(yī)藥大學兼職教授，碩士研究生導師，市級優(yōu)秀中青年專家，牡丹江市中西醫(yī)結(jié)合兒科學科帶頭人，牡丹江市名中醫(yī)、牡丹江市中醫(yī)院兒科主任，牡丹江中醫(yī)院首席專家。從醫(yī)30年來潛心鉆研中西醫(yī)結(jié)合治療小兒疾病，擅長治療小兒腎病、紫癜、肺炎支原體感染、腹瀉、哮喘、抽動－穢語綜合征、心肌炎等疾病。2010年1月黑龍江省中醫(yī)藥管理局開展了老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，我有幸成為趙成彬主任學術思想繼承人，深感榮幸，并暗下決心，刻苦學習，謹遵教誨，傳承思想，不負期望。

趙老認為，泄瀉一病，多具虛實并存、寒熱錯雜、本虛標實的特點，臨床強調(diào)以運脾化濕為主，又重視病因、病位、病性的綜合分析和機體內(nèi)在環(huán)境的對立統(tǒng)一，從而權(quán)衡其輕重緩急，或寒熱并用以調(diào)理脾胃，或標本同治以調(diào)節(jié)陰陽，特別是謹守病機，同病異治之辨治方法更具特色。筆者有幸?guī)煶袑W習，現(xiàn)將心得介紹如下，謹供同道參考。

清熱滲濕運脾治法

《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄”，說明泄瀉一病與濕邪阻滯脾胃有關。且脾喜燥惡濕，外來濕邪最易困阻脾胃，脾失健運可致水濕內(nèi)停，水濕不化，相雜而下，則成泄瀉，故前人有“濕多成五泄”、“無濕不成瀉”之說，并提出“治濕不利小便，非其治也”的觀點。夏日氣候特點是“天之暑熱下迫，地之濕氣上蒸，人在其中”，而內(nèi)外邪蘊日久郁熱則濕熱郁蒸，阻遏三焦之氣機，可見發(fā)熱、嘔吐、泄瀉。又因暑濕當令，脾氣不健，運化失職，則惡心、納呆、腹脹。趙教授認為治療上以清熱滲濕運脾為主，又重視病因、病位的綜合分析，既輕清散熱又運脾化濕，且甘淡滲濕，從而達到清熱不傷脾，滲利不傷陰，藥癥相對，濕熱并除。趙教授認為，濕熱內(nèi)蘊以急性發(fā)作多見。臨床所見腹痛腹瀉多夾黏液或膿血便，里急后重，肛門灼熱，口苦口臭，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等。此時趙教授治療采用清熱滲濕運脾治法，臨床多用葛根芩連湯和六一散加減。常用藥物為：葛根15g，黃芩10g，黃連6g，赤芍6g，木香3g，蒼術15g，地榆12g，白術15g，滑石30g，炙甘草6g。趙教授認為，濕熱泄瀉、脾失健運、水濕不化運用葛根芩連湯可清熱滲濕、輕清散熱而不傷脾；運用六一散甘淡滲濕；蒼術、白術運脾化濕，固護脾氣，使之驅(qū)邪而不傷正；地榆味苦可燥濕，氣微寒而清濕熱，現(xiàn)代藥理研究有明顯廣譜抗菌作用；木香、赤芍合用取行血則膿便自愈、調(diào)氣則后重自除之功效。

扶正祛邪分緩急

趙教授治療泄瀉，強調(diào)當視病邪之深淺、病勢之緩急、病情之輕重而立法組方。若脾虛溏瀉久不能愈或小兒脾瀉不止，此乃中氣素虛，病勢雖緩，但兼有濕邪，故難期速愈，應用緩補扶正祛邪之法。臨床采用六君子湯和參苓白術散、六一散加減，起到健脾益氣、利濕止瀉之功效，以補為主，以利為輔，攻補兼施，扶正祛邪?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，健脾者，必以甘為主?！比藚?、白術、黃芪、山藥、甘草等皆味甘為培補脾胃之佳品。又云：“泄瀉之本 ，無不由脾胃”（《景岳全書》）。蓋脾胃為后天之本，胃主受納，脾主運化。若脾健胃和，納化功能正常，則水谷能化氣生血，以營運周身，何瀉之有？倘因外感時邪或飲食不節(jié)，皆可損傷脾胃。脾胃受傷，不僅運化功能失常，氣機升降亦隨之紊亂，清者不升，濁者不降，大腸傳導功能失職，則水污雜下而成泄瀉。正如張景岳所云：“飲食不節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣?！倍⑽竿又薪?，為升降出入之樞。臨床上無論是正虛脾胃失養(yǎng)，還是邪實脾胃受損，均可引起升降失調(diào)、虛實并見、寒熱錯雜之證。趙教授常以四君子湯加瀉心湯為基礎，寒熱并用，雙向調(diào)節(jié)，補瀉兼施，虛實并治。既有原則，又要靈活，不可執(zhí)一有偏。審因酌勢，明辨正邪，投藥中的，從而恢復脾胃正常升降之功能。

溫陽健脾益氣法

趙教授認為，久瀉屬脾陽虛者，一為夏天受寒較多，炎熱天氣突變；或因室外溫度高，避暑納涼太過；或室內(nèi)空調(diào)電扇太過，驟寒驟熱，致使脾胃受傷。二為夏天恣食生冷多，尤以冰凍食品、冰凍飲料等更是如此。況且久瀉患者脾陽脾氣本已虛衰，上述因素可為誘因而加重陽氣虛損。脾陽虛之久瀉，臨床見癥以大便時溏時泄兼有不消化食物或兼有白色黏凍樣黏液甚至脫肛、稍進油膩食物即發(fā)為特點。以陽虛必兼氣虛之機理，則還應有納呆、腹脹、面色萎黃、體瘦、肢倦乏力等氣虛癥狀，舌淡白或邊有齒痕，苔白厚薄不一，脈細弱或沉細等。治療以溫陽健脾益氣為主，切勿因夏季炎炎盛熱而因時施用苦寒清涼之藥，釀成大錯。久瀉雖在夏季，仍不可離其本虛標實之機?！秲?nèi)經(jīng)》有言“陷而舉之”及“在下者，升而提之”。趙教授臨床上治療采用理中湯和補中益氣湯加減。常用方藥為：黨參15g，白術15g，黃芪15g，干姜6g，當歸9g，升麻6g，葛根9g，茯苓10g，陳皮10g，炙甘草6g。白術培土補虛；黨參補氣健脾；黃芪補中益氣，溫陽升提。現(xiàn)代研究認為黃芪有增強機體免疫功能作用，而久瀉患者之所以復發(fā)與免疫功能低下有關。

溫補腎脾二陽法

腎為先天之本，內(nèi)舍元陰元陽，腎之陽氣為諸陽之本，五臟六腑皆賴以溫煦。腎陽不足，脾失溫養(yǎng)，運化失常，而致泄瀉。正如張景岳所云：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止也?！鼻叭朔Q其為“腎泄”，此乃腎陽不足所致。趙教授認為，對于此類泄瀉的治療，不可拘泥調(diào)整脾胃一法，法當溫補腎脾二陽為主，兼以驅(qū)邪。趙教授認為，脾腎陽虛為主之泄瀉臨床發(fā)作以冬季較頻繁，夏季暫緩；或夜間泄瀉次數(shù)較多，尤以晨起五更瀉甚；腹部疼痛較輕，且喜暖喜按。腸鳴即瀉，瀉后則安；大便中多夾未消化的食物，或如水樣瀉；或有腰膝酸軟、畏寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白、脈沉細或脈沉弱等虛寒癥狀。趙教授認為脾腎陽虛為主者，法當溫補腎脾二陽為主，不可圖一時以內(nèi)斂收攝之品收功。趙教授常用腎氣丸和四神丸加減。具體方藥為：熟地黃12g，山茱萸6g，山藥12g，肉桂3g，制附子3g，澤瀉9g，茯苓9g，補骨脂15g，肉豆蔻12g，炙甘草6g。方中熟地黃、山茱萸培補腎陰；肉桂、制附子溫補腎脾二陽而祛寒治本，即“欲補陽者，必于陰中求陽”，也即陰陽互根之義，實乃“益火之源，以消陰翳”；茯苓、澤瀉利水滲濕治標；四神丸乃脾腎陽虛雙補之良方。全方不斂瀉而泄瀉自止。

在跟師學習的歲月里，收獲頗豐，對老師淵博的學識、深厚的中醫(yī)藥學功底和孜孜不倦的學習精神非常欽佩。趙老師臨證處方，用藥專而精。他認為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，用藥之時切不可駁雜、拼湊，力求有的放矢。用藥若量大而繁，必將損傷胃氣，稚陰稚陽之體，稍呆則滯，稍重則傷，用藥應以簡便驗為原則。通過師承學習，使我更進一步扎實自己的中醫(yī)理論功底，領悟中醫(yī)理論的精華，細細體味、深刻領悟老師的學術經(jīng)驗，從而提高自己的中醫(yī)臨床診療水平。