裘國明

（浙江省紹興第二醫(yī)院平水分院，浙江 紹興 312039）

筆者應用手法治療髕上滑囊區(qū)血腫28例，獲得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取浙江省紹興二醫(yī)院2010年9月至2011年9月髕上滑囊區(qū)血腫28例，其中男性21例，女性7例；年齡24～62歲，尤以30～40歲居多，共19例；患左側者16例，右側者12例；均為跑、跳、推擠、跌仆等受傷，以患肢膝關節(jié)疼痛，髕滑囊區(qū)腫脹為主要表現(xiàn)。

1.2 治療方法 （1）手法理傷?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者立于患側，以拇、食指緊緊按住患膝的股骨內、外髁，手掌按住血腫。另一手緊握患肢的足跟部，使患肢足部盡量背屈，將患肢緩緩抬起，準備做伸直動作。醫(yī)者雙手同時相反方向用力，即一手向前擠壓腫脹處，同時另一手將患肢足跟用力向上提拔，使患肢過伸，操作時必須轉快正確，迅速地在1～2 s內完成，手法過程中?？梢月牭窖[被擠破的聲音，隨即腫塊消失，疼痛亦立即緩解。如果伸位未能使血腫消失，未發(fā)出血腫破散聲音時，則可迅速改用屈曲位，即一手仍然按住血腫處，另一手按住踝部，將膝關節(jié)盡量屈曲，當屈曲到一定角度時，可聽到血腫被擠壓破散的聲音，然后再將患肢放平。在以上4步手法過程中，如在第3步手法時出現(xiàn)血腫破散聲音，是手法成功的標志，第4步手法可省去。髕骨有輕度骨裂或骨碎，仍可運用手法治療，如果膝關節(jié)有不穩(wěn)定的骨折，或有韌帶斷裂者，應慎用手法，尤其是屈曲手法。（2）藥物治療。內服藥物宜活血化瘀、止痛為主，如桃仁四物湯。外用藥物為初期可以外敷消腫散（自擬方），1周后可以外用洗方，同時配合導引治療。

2 結 果

28例全部治愈，其中25例1次治療即恢復正常，2例經2次治療成功，1例經3次治療后痊愈。26例經3～6個月隨訪，無1例復發(fā)。

3 典型病例

患某，男性，35歲，2011年11月26日就診。訴25日下午不慎跌仆，右膝關節(jié)著地，逐漸出現(xiàn)膝關節(jié)腫痛。傷后患者以雙手緊緊固定膝部，以防止活動而增加疼痛。伸屈活動受限，不能站立和行走。次日即隨家人來我院傷科門診求治。查：患者膝關節(jié)髕滑囊區(qū)腫脹，腫脹最上界在髕上的3～5橫指左右，表面無水腫，無瘀血紫斑，髕上2 cm周徑較健側增大至2～4cm，膝關節(jié)活動受限制，活動范圍平均在100～160°左右（鄰肢夾角法），又經X線攝片，未發(fā)現(xiàn)骨折及脫位，膝關節(jié)側向試驗（-），研磨試驗（-），抽屜試驗（-）。診為髕上滑囊區(qū)血腫。按上述步驟方法治療，1次獲得成功，患者第2日即能行走如常。隨訪5個月，無復發(fā)。

4 討 論

髕上滑囊區(qū)血腫，一般治療是將血腫內血液盡量抽盡，外加壓包扎，限制關節(jié)活動，但往往會反復滲出或出血而需要重復抽吸，延長療程，甚至可能發(fā)生繼發(fā)感染或粘連，以及關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，讓血腫自行吸收則更緩慢，影響關節(jié)功能恢復。運用傷科手法不但能使血腫立即消失，而且經一段較短時間的敷藥后，功能恢復較快，效果明顯且肯定，有利于患者早日康復。

單純性髕上滑囊區(qū)血腫是在膝關節(jié)屈曲位受傷時形成的，膝部著地或足部著地，間接損傷膝部，造成股四頭肌在骨附著點的部分撕裂而引起出血，形成局部性血腫，如伴有其他組織的損傷，可因解剖位置不同而異。伸直損傷可能伴有髕骨裂折，側面損傷可能有側副韌帶撕裂或斷裂，扭轉損傷可能有半月板破裂，所以在治療前應詳細詢問病史，分清單純血腫，或伴有其他組織損傷，在臨診運用屈曲手法時應特別慎重。

手法操作時，雖然在很短的時間內可完成，但為了減少患者在手法時的痛苦，一般可以采用在局部麻醉下進行，尤其是陳舊性髕上滑囊區(qū)血腫，在局麻下手法，更能獲得成功。手法時，對髕上滑囊的破裂不必擔心，因為滑囊血液供應良好，愈合力強，恢復后也無后遺癥。