徐玉錦

(延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林延吉 133000)

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)是以辨象論治為主要內(nèi)容的體質(zhì)醫(yī)學(xué)，是李濟(jì)馬在《靈樞·通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。四象醫(yī)學(xué)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)同源異流，均重視對(duì)個(gè)體體質(zhì)的差異性，但四象人體質(zhì)與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體質(zhì)的分類方法是截然不同的。目前比較認(rèn)可的是王琦提出的9種中醫(yī)體質(zhì)分類法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。本文擬從四象醫(yī)學(xué)少陰人體質(zhì)與中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)的相關(guān)性方面進(jìn)行比較。

1 少陰人辨象標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)

四象醫(yī)學(xué)把人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、性格情志、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關(guān)生理功能聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行辨象。制定少陰人的辨象標(biāo)準(zhǔn)為［1］:膀胱之坐勢(shì)盛壯，而胸襟之包勢(shì)孤弱，肌肉浮軟;性質(zhì)長(zhǎng)于端重;臟腑腎大脾小，性情浪喜深樂(lè)，欲處而不欲出;驢之性。面色淡白，四肢無(wú)力，身冷，喜熱飲，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱。

王琦著重從人的面型、體型、心理特征、飲食習(xí)慣、二便狀況、舌苔、脈象、發(fā)病傾向及適應(yīng)能力等方面對(duì)體質(zhì)的特征進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究，提出陽(yáng)虛體質(zhì)的特征為［2］:形體白胖，肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，睡眠偏多，面色白，目胞晦黯，口唇色淡，毛發(fā)易落，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩邊有齒痕、苔潤(rùn)，脈象沉遲。發(fā)病多為寒證，或易從寒化，易病痰飲、腫脹、泄瀉、陽(yáng)痿，性格多沉靜、內(nèi)向。不耐受寒邪、耐夏不耐冬;易感濕邪。不僅論其正常狀態(tài)下的陽(yáng)虛質(zhì)特征，而且也論及了陽(yáng)虛質(zhì)的病理特征和發(fā)病規(guī)律。其中，少陰人欲處而不欲出，肌肉浮軟，面色淡白，四肢無(wú)力，身冷，喜熱飲，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱與陽(yáng)虛體質(zhì)的肌肉松軟，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，面色白，舌淡胖嫩邊有齒痕，性格多沉靜、內(nèi)向的特點(diǎn)基本一致。但四象醫(yī)學(xué)的辨象方法更側(cè)重于人的情志、性格和能力，重視“心身合一”的原則。

2 少陰人體質(zhì)與陽(yáng)虛體質(zhì)的形成原因

《東醫(yī)壽世保元》指出:“少陰人樂(lè)性深確而喜情促急，樂(lè)性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之臟局所以成形于腎大脾小也”。又說(shuō):“水谷之熱氣，自胃而化膏，入于膻間兩乳為膏海，膏海者膏之所舍也。膏海之清氣，出于目而為氣，入于背膂而為膜海，膜海為氣之所舍也。膜海之清汁，內(nèi)歸于脾，濁滓外歸于筋”。“膜海者，脾之根本也”。脾充氣，膜海為氣之所舍，所以脾通過(guò)氣，促進(jìn)人體的功能。因少陰人具有“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)，而脾又具有充氣之功，故少陰人的體質(zhì)特點(diǎn)為:脾氣虛弱終而導(dǎo)致脾陽(yáng)虛的病理體質(zhì)。

中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)虛體質(zhì)的形成原因多由于先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣，或因年高命門之火不足等，以致臟腑機(jī)能減退，機(jī)體失去陽(yáng)氣的溫煦而寒從內(nèi)生，形成一派虛寒證候。張景岳《景岳全書·雜證謨》指出:“凡脾胃虛者多兼寒證，何也?蓋脾胃屬土，土虛者多因無(wú)火，土寒則氣化無(wú)權(quán)，故多痞滿，此即寒生于中也。亦有為生冷外寒所侵而致中寒者，然胃強(qiáng)則寒不能侮，而寒能勝者，總由脾氣之弱。”若機(jī)體陽(yáng)虛，火不暖土，則虛寒內(nèi)生，外寒易侵，而成陽(yáng)虛之證。陽(yáng)虛體質(zhì)是體質(zhì)類型中常見(jiàn)的體質(zhì)類型之一。

3 少陰人與陽(yáng)虛質(zhì)的易患證

《東醫(yī)壽世保元·四端論》中提出:“人稟臟理，有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽(yáng)人;肝大而肺小者，名曰太陰人;脾大而腎小者，名曰少陽(yáng)人;腎大而脾小者，名曰少陰人?！逼渲蟹纹⒏文I不僅是指臟器本身，且指其氣和系統(tǒng)之總稱;“大小”是指形狀大小和氣之強(qiáng)弱虛實(shí)。四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同象人由于其臟器之大小及性情不同而有其太過(guò)與不及之矛盾，并由此而產(chǎn)生不同的易感病，既病之后，其癥狀表現(xiàn)亦不同。臟器大則太過(guò)而發(fā)為實(shí)熱證;臟器小則不及而發(fā)為虛寒之證。少陰人“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)決定了少陰人易患脾胃病及虛寒證。臨床上多見(jiàn)少陰人胃受寒里寒病，如:因少陰腎局元陽(yáng)衰竭，脾局陽(yáng)氣無(wú)根，陰寒內(nèi)盛，運(yùn)化水谷失司，清濁不分，脾寒內(nèi)陷，故出現(xiàn)少陰人胃受寒里寒病之泄瀉證;少陰脾局陽(yáng)氣虧虛，痰飲、水濕等有形之邪相結(jié)于心下，故出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛，胸膈脘腹硬滿等少陰人胃受寒里寒病之水結(jié)證。

中醫(yī)陽(yáng)虛質(zhì)者易患胃潰瘍病，中醫(yī)學(xué)對(duì)胃潰瘍的臨床分型中，以屬虛寒者居多。中國(guó)人民解放軍一軍大附院潰瘍病協(xié)作組［3］對(duì)186例確診為胃潰瘍病的患者采用纖維胃鏡、X線、腦電圖生化的檢測(cè)，對(duì)其病理機(jī)制進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)屬于脾胃虛寒型的患者，大腦皮層抑制過(guò)程較強(qiáng)，副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì);同時(shí)指出，脾虛是胃潰瘍病患者的共同表現(xiàn)。此項(xiàng)研究表明，陽(yáng)虛體質(zhì)者有產(chǎn)生胃潰瘍疾病的病理基礎(chǔ)，并且患病后易形成以虛寒為主的證候類型。陽(yáng)虛質(zhì)者發(fā)病多見(jiàn)水腫、痰飲、嘔惡、脘痞、泄瀉、真寒假熱等病證。

4 少陰人與陽(yáng)虛質(zhì)的治療原則

四象醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的治療原則有著根本的區(qū)別。《四象金匱秘方》提出:“人而有病，千而千不同，萬(wàn)而萬(wàn)不同。以同藥用同病，或中或不中，以其人之四象不同耳”。四象醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)在于藥物歸象，按象用藥，按象加減。根據(jù)“腎大脾小”的臟局特點(diǎn)和“血奪氣敗，脾虛過(guò)寒”的病因病機(jī)特點(diǎn)，對(duì)于少陰人病證的治療常采用“溫補(bǔ)、散寒、補(bǔ)脾胃”的原則。因少陰人素體多偏于陰少陽(yáng)，天稟屬寒性體質(zhì)，脾胃功能虛弱，宜用溫平之劑。治療以溫補(bǔ)脾陽(yáng)的同時(shí)，佐以補(bǔ)腎陽(yáng)。如少陰人方劑中常用益智仁以暖腎固精，與中醫(yī)之脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力之理論相吻合。

中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本。腎陽(yáng)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、蒸騰、氣化等生理作用，即促進(jìn)產(chǎn)熱以制約體內(nèi)的陰寒之氣，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)臟腑組織器官的各種生理活動(dòng)，并不斷化生人體所必需的陰精物質(zhì)等。因此，陽(yáng)虛質(zhì)者常出現(xiàn)產(chǎn)熱減少、新陳代謝遲緩、機(jī)體組織器官功能低下、免疫功能下降的表現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)是形成多種疾病的體質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)的調(diào)體方法主要為溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼顧脾胃。其旨意在于只有脾胃健運(yùn)，氣血化源充足，體質(zhì)才能強(qiáng)健。與少陰人“溫補(bǔ)、散寒、補(bǔ)脾胃”的治療原則相比較，其實(shí)質(zhì)是類同的。但主要差異在于，朝醫(yī)認(rèn)為四象體質(zhì)多由先天因素決定，少陰人的體質(zhì)是先天注定的，終生不變的;而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)論，即陽(yáng)虛質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過(guò)干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)的可調(diào)性。中醫(yī)陽(yáng)虛體質(zhì)的形成因素有先天稟賦不足和后天失養(yǎng)兩個(gè)方面。其中，先天稟賦不足是形成陽(yáng)虛體質(zhì)的內(nèi)在根據(jù)，是維持個(gè)體體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定性的內(nèi)因所在;后天因素是陽(yáng)虛體質(zhì)形成的外因，是決定體質(zhì)可變性和可調(diào)性的重要方面。

總之，從朝醫(yī)少陰人體質(zhì)與中醫(yī)陽(yáng)虛體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)、形成原因、易患證及治療原則等方面，對(duì)少陰人體質(zhì)與中醫(yī)學(xué)陽(yáng)虛質(zhì)之間的異同及相互關(guān)系作一比較，發(fā)現(xiàn)二者之間有其交叉點(diǎn)及對(duì)應(yīng)之處。筆者認(rèn)為，在陽(yáng)虛質(zhì)的中醫(yī)調(diào)體與治療方面，適當(dāng)選用四象醫(yī)學(xué)的“少陰人藥”進(jìn)行加減，可增強(qiáng)療效，有利于辨體、辨病與辨證治療。

［1］中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(朝醫(yī)學(xué))［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992:4.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:80.

［3］中國(guó)人民解放軍一軍大附院潰瘍病協(xié)作組.潰瘍病的中醫(yī)分型及其病理基礎(chǔ)初探［J］.中醫(yī)雜志，1980(2):17.