喬云英

(山西中醫(yī)學(xué)院針灸系，太原 030024)

交會穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會合的腧穴，眾所周知，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，這意味著足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)也理應(yīng)循行至此。但我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)分歧，現(xiàn)提出供大家商榷。

在普通高等教育十一五規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中三陰交的屬性為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會穴。而十一五規(guī)劃教材《針灸學(xué)》關(guān)于三陰交的屬性中并未提到為足三陰經(jīng)交會穴。那么到底足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)體表經(jīng)脈循行是否要到三陰交穴?三陰交作為足三陰經(jīng)的交會穴，是否意味著足三陰經(jīng)經(jīng)脈循行至此相交?明確這些內(nèi)容，對于正確理解經(jīng)脈循行路線具有重要意義。

考嚴(yán)振國［1］《常用穴位解剖基礎(chǔ)》及陸瘦燕［2］等的《針灸腧穴圖譜》明顯表明，足三陰經(jīng)循行路線在三陰交穴發(fā)生實(shí)質(zhì)相交;而十一五規(guī)劃教材石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》教材附圖中則明顯表明，足三陰經(jīng)循行路線不在三陰交穴相交，與《標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊》［3］及《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》［4］相符。針對以上問題筆者做以下探討。

從經(jīng)脈循行原文來看，《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前……別上膈，注心中;肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后……上出額，與督脈會于巔;腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心……上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱?！庇纱藖砜?，除足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)在內(nèi)踝八寸處相交外，對于足少陰腎經(jīng)的循行并未提到與某經(jīng)相交，在三陰交穴處也未提到足三陰經(jīng)循行在此相交。

從經(jīng)脈主治規(guī)律來看，足厥陰肝經(jīng)內(nèi)踝八寸以下的大敦、行間、太沖及蠡溝、中都等與膝內(nèi)后緣的膝關(guān)、曲泉穴及肝經(jīng)路線上的腧穴主治相似，而隱白、大都、太白等穴則與分布于膝內(nèi)前緣的陰陵泉及脾經(jīng)路線上的腧穴主治相似。由此可以推斷，肝經(jīng)與脾經(jīng)循行相交部位應(yīng)該是在膝關(guān)和陰陵泉之下，中都和漏谷之上，這與足厥陰肝經(jīng)的“上踝八寸，交出太陰之后”經(jīng)文相吻合。

從三陰交穴的定位［5］來看，在《醫(yī)心方》卷二、卷七、《備急千金要方》卷二十九均作“在內(nèi)踝上八寸”。此外，《備急千金要方》卷二十四、《千金翼方》卷二十八、《醫(yī)心方》卷二十八注、《太平圣惠方》卷一百均作“上八寸”。宋本《外臺秘要》雖作上“三寸”，而其穴仍位于“漏谷”(內(nèi)踝上六寸)之后。足三陰經(jīng)所交會之處應(yīng)該是位于內(nèi)踝上八寸之處。

從三陰交的主治范圍來看，歷代文獻(xiàn)關(guān)于三陰交的主治記載出入很大，除《針灸聚英》提到可治療脾胃、肝膽及婦人惡露不行等病證外，在《黃帝明堂經(jīng)》及《外臺秘要》中均未提到可治療肝脾腎的病證。但據(jù)考究［6］，《針灸聚英》中論述的三陰交主治范圍雖廣泛，但其腧穴主治作用的歸納多為多次文獻(xiàn)的總結(jié)整理得來，其來源既有《資生經(jīng)》所載，又有《千金要方》、《千金翼方》、《針灸方》中輯錄。包括了各文獻(xiàn)中定位在三寸、三寸五分、一夫、八寸等三陰交腧穴的主治內(nèi)容，顯然其主治與臨床實(shí)際距離相差較遠(yuǎn)。而這也使得現(xiàn)今有些腧穴主治較為復(fù)雜，其實(shí)也嚴(yán)重失真。這也可能是造成三陰交為足三陰經(jīng)交會穴的原因之一。

周迪湘［7］等通過運(yùn)用32P整體放射自顯影技術(shù)對足三陰經(jīng)循行路線在三陰交穴相交幾率的研究發(fā)現(xiàn)，13例陽性顯影中在三陰交穴三經(jīng)不相交者11例，三經(jīng)相交者2例。這一現(xiàn)象也表明足三陰經(jīng)循行過程中在三陰交處并非絕對相交。由此看來，足三陰經(jīng)交會之處不排除在內(nèi)踝上八寸之處。當(dāng)然，對于內(nèi)踝上八寸之處的主治作用需要進(jìn)一步在臨床及現(xiàn)代研究中加以驗證。明確這一內(nèi)容對于足三陰經(jīng)的循行路線、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)探討具有一定的意義。

［1］嚴(yán)振國.常用穴位解剖基礎(chǔ)(針灸必讀)［M］.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990:3.

［2］陸瘦燕，朱汝功.針灸腧穴圖譜［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?965:20.

［3］中國中醫(yī)研究院針灸研究所.標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位圖冊［M］.青島:青島出版社，1990:138.

［4］王德琛.針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:17.

［5］孫永顯.《醫(yī)心方》中的經(jīng)脈圖［J］.中國醫(yī)史雜志，2001，31(3):175-177.

［6］黃龍祥.腧穴主治的演變［J］.中國針灸，2001，21(3):180-185.

［7］周迪湘，閻平，鄭鳴，等.用32P整體放射自顯影技術(shù)對足三陰經(jīng)循行路線在三陰交穴相交幾率的研究［J］.解剖學(xué)雜志，1999，22(6):553-554.