李文梅

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

牙周病是一種由菌斑及其微生物引起的感染性疾病，徹底去除菌斑和牙石是牙周病治療成功的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)超聲波潔牙機(jī)以自動(dòng)調(diào)整和可變動(dòng)力控制，依靠潔治器尖端的機(jī)械振動(dòng)、洞穴效應(yīng)和微聲波束去除牙石和其他沉積物，目前廣泛應(yīng)用于臨床。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，利用超聲波去除牙周致病因素已逐漸成為牙周基礎(chǔ)治療的主流[1]。我科應(yīng)用新的超聲設(shè)備Vector系統(tǒng)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療43例，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，男性29例，女14例；年齡28～69歲，平均42歲；其中牙周炎患者31例，牙齦炎患者12例。

1.2 方法與結(jié)果 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，使用德國DURR公司設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的Vector超聲治療儀配合牙周工具盒進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。患者均配合治療，治療過程順利。術(shù)后1個(gè)月隨訪，經(jīng)過治療的患者原有牙周炎及牙齦炎癥狀均有不同程度的改善，效果良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 用通俗的語言與患者交流，了解患者全身健康狀況，是否戴有心臟起搏器及是否處于傳染病活動(dòng)期，有無出血性疾病，是否有抵抗力低下等非適應(yīng)證。講解治療過程與方法，傳統(tǒng)的超聲波潔牙機(jī)若沒有有效的冷卻水會(huì)在工作尖上產(chǎn)生大量的熱，牙齒可能會(huì)接觸到超過其生物學(xué)耐受度的高溫且會(huì)產(chǎn)生一定程度的治療性疼痛。超聲潔牙術(shù)使用的Vector系統(tǒng)是一種改良的新型超聲系統(tǒng)，其超聲波是由共振環(huán)產(chǎn)生的，液體間接地利用超聲能量作用于牙周組織[2]，能避免產(chǎn)生牙根表面垂直的振動(dòng)，所以治療性疼痛比常規(guī)超聲系統(tǒng)小，可以提高患者的依從性。了解患者對(duì)治療的期望，同時(shí)將潔治術(shù)所需費(fèi)用提前告知患者，以便患者做出自主判斷和選擇。

2.1.2 器械及物品準(zhǔn)備 放置儀器的診室室溫冬季應(yīng)＞10℃，夏季＜40℃，不宜潮濕。在冬季，在儀器升溫至室溫水平后才能啟動(dòng)，以防冷凝引起短路。治療操作前將治療儀平穩(wěn)放置于治療車上，檢查治療所需的儀器部件是否清洗或消毒，接通電源打開主開關(guān)啟動(dòng)儀器，治療前將貯液罐裝入達(dá)到標(biāo)記線的蒸餾水，推開左側(cè)保護(hù)罩將藥劑包震蕩后插入導(dǎo)向器，關(guān)閉保護(hù)罩。儀器上的橡皮帽和藥液袋上的保護(hù)帽不能拿掉，否則空氣可能進(jìn)入整個(gè)系統(tǒng)中。拋光液震蕩后放置在儀器左側(cè)，關(guān)閉保護(hù)罩，根據(jù)治療的需要選擇備好牙周工具盒。用防污膜覆蓋消毒手柄。

2.2 術(shù)中配合 ①協(xié)助患者仰臥于牙科治療椅上，醫(yī)生和護(hù)士佩戴口罩、眼罩及無孔的一次性橡膠手套，保持術(shù)野清晰，過多的液體應(yīng)從治療部位的對(duì)側(cè)或后側(cè)用小的吸唾管吸取，黏附于工作頭的水滴，不管其出現(xiàn)在器械任何部位，都能轉(zhuǎn)換為水膜包裹于器械表面[3]，循環(huán)脈沖可導(dǎo)致氣霧的形成，使得極細(xì)小的水滴浮質(zhì)破裂并消失，使用富含極細(xì)的羥基磷灰石顆粒(平均直徑大約10 μm)的Vector拋光液，可以起到對(duì)齦下生物膜徹底清除作用。羥基磷灰石的極細(xì)的顆粒以及其較低的表面硬度，結(jié)合輕柔的拋光作用，可以防止損傷和對(duì)牙體硬組織的破壞。若直接從治療部位吸走液體，會(huì)使治療介質(zhì)被吸走而降低治療成功率。隨時(shí)擦干病人口周皮膚，避免液體流向頸部。②潔治過程中，隨時(shí)觀察病人一般情況，如面色、表情、張口情況、是否疼痛等，如果病人張口過于疲勞，應(yīng)休息片刻后繼續(xù)治療。③Vector系統(tǒng)能在器械表面形成一層水的黏性薄膜或顆粒懸浮液，工作尖平行于牙體表面的振動(dòng)方式使其在有效去除菌斑、牙石的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性帶菌氣溶膠及損傷牙體表面結(jié)構(gòu)。Vector拋光液中含有PHB酯，它是一種防腐劑，如果患者對(duì)這種酯類敏感，則治療時(shí)只能用水或者水的一些可溶性添加成分。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①清潔面部污垢、血跡，遞紙巾、鏡子，讓病人整理容貌。清洗痰盂，保持清潔、無味。②棄去一次性物品，按要求進(jìn)行分類處理，按壓液體傳輸按鈕2 s，用水沖洗整個(gè)系統(tǒng)避免堵塞的發(fā)生。③對(duì)儀器外部包括供水軟管、手機(jī)耦合器、手機(jī)擱架和盛水壺等用1∶500含氯消毒劑擦拭消毒。將工作頭放入其持架上不蓋工具盒蓋與蓋子、底座一起浸泡于1∶200的多酶洗劑中10 min后流水沖洗，清除血漬、治療殘留物，干燥后與經(jīng)過外部清潔的手機(jī)一起進(jìn)行134℃的高溫高壓滅菌消毒[4]。④檢查工作頭的末端，如已達(dá)到工具卡片的紅色標(biāo)記線，應(yīng)更換工作頭。⑤指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，潔治術(shù)后換用新牙刷，采用正確的刷牙方法，自我控制菌斑[5]，半年復(fù)查一次，其間如有牙齦出血、疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

3 小結(jié)

改良的新型牙周治療儀Vector系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)口腔牙周治療的護(hù)理配合提出了新的要求。護(hù)理人員應(yīng)熟悉新型儀器的用途和相應(yīng)配套器械的使用方法及清潔消毒滅菌的要求，熟悉整個(gè)治療的步驟，在治療中與醫(yī)生配合默契，還要本著人性化護(hù)理的理念，為患者提供主動(dòng)服務(wù)，取得患者的積極配合，防止交叉感染發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保治療效果。

[1]寧楊，付云.Vector系統(tǒng)用于牙周病治療的研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(6)：354.

[2]韓亮.慢性牙周炎的非手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12)：754-755.

[3]劉英志，陳琳，陳東，等.VECTOR牙周治療儀在臨床應(yīng)用中的評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27(11)：604-606.

[4]桂和明.常見牙科診療、管理缺憾與防范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：222.

[5]張帆，秦懇，楊英，等.對(duì)牙周炎患者健康管理的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(13)：2488.